《共同关注》：杭州市破解百姓看病难(2)

　　来降低自己的医疗的费用

　　按照王国平书记的说法，为了让病人真正拥有购买药品的选择权，杭州市不惜让自己的利益受损。当然王国平书记也表示，要想彻底解决老百姓看病难、看病贵的问题，光靠“

允许处方外带”这一项举措是远远不够的。正因为如此，接下来杭州市又相继采取了多项便民利民的医疗改革措施，其中一项就是：同时给多家大型平价药店下发了营业执照，而这些平价药店一开张，便纷纷开出低价来吸引手持医院处方的病人。众多平价药店出现之后，按理说，老百姓应该纷纷上门，但实际情况并非如此，原因是这些平价药店不是医保定点药店，药虽便宜，但药费却无法报销。发现这一情况后，杭州市及时放宽了对医保定点药店的数量限制，规定只要符合有关标准，都可以成为医保定点药店。

　　郭泰鸿(杭州市药品监督管理局)：只有标准限制，没有数量限制。所以2003年跟2004年相比，医保定点药店每年以几十家的数字增长.

　　处方可以外带，平价药店纷纷开张，医保定点药店数量的放开，三者合一，老百姓终于可以称心地买上便宜药了。为了进一步解决老百姓看病难、看病贵这一问题，杭州市又在医院的门诊和住院两项费用上做起了文章，明确要求医院的门诊人均费用和住院人均费用两项指标都必须控制在规定限额内。

　　张国祥(第一人民医院医生)：以前我只要看病，我把病人的病治好，其它事情不要管，现在我们要管病人的药费，病治好不要算，你钱用的多不多，比如讲你超标了，超标的部分你要扣奖金。

　　高炎杭(州市第一人民医院院长)：2003年，我们全院全年每个门诊的均次费用是154块，去年2004年下降到了130块，下降了大概15.57%。

　　门诊人均费用和住院人均费用两项指标不得超过规定限额，无疑使医院的利益再次受损。杭州市第一人民医院的院长告诉记者，他们医院作为一家大型的三级甲等医院，2004年勉强达到收支持平，而那些中小型医院的日子就很难说了。

　　柳扬(杭州市临安中医院院长)：像我们这个小医院，我们一年收入去年是3600多万，我们有470万的纯利润让掉了，那么让掉以后，对于我们这个小医院来说就出现赤字，就亏损了。临安第二院亏损了180多万，临安第三院亏损了200多万。假如长期下去的话，势必影响整个医院的生存问题。

　　医院的生存问题的确需要解决，因为医院毕竟是国家的。其实解决这一问题的关键首先还是在于处方，只要减少处方外流，医院的利益自然就会得到保护，而这要求医院也得降低药价。降低医院药价，首先要降低医院药品的进价，最有效的方式就是药品集中招标采购。

　　邬丽娜(杭州市卫生局局长)：我们市县区政府开办的医疗机构，一共82家，是整体行动，而且是所有的医保目录药品一次到位，5480多种，包括医保目录以外的，用量在五万元以上的这些药品统统进入招标。

　　为了避免在集中招标采购过程中出现不正之风，杭州市委托专业中介公司在网上提供平台，对招标采购实行电子化操作。

　　邬丽娜(杭州市卫生局局长)：走到由中介公司网上直接招标，那么这样实际上我们医院不直接参与了，切断了药厂跟医院的联系，跟医护人员的联系，那么这样就是对于社会非常关注的行风问题，我们从制度上给切断了。

　　通过集中招标采购，有效地滤除了以往医院在批量进药过程中，层层环节造成的药品加价，使得医院的药品进价大幅度降低。在此基础上，杭州市又明确规定了医院的利润比例，而不再由医院自定利润比例。

　　高炎(杭州市第一人民医院院长)：价格利润的话也就是在15%多点，这样的话，医院的药品的利润空间是越来越小。

　　药品进价的降低，利润比例的明确，两项相加，医院的药价降低水到渠成。

　　高炎(杭州市第一人民医院院长)：顺加做价以后，应该讲医院的药品价格跟市场的价格几乎是差不多了。

　　医院药价降低之后，直接的结果便是处方外流的减少。

　　郭泰鸿(杭州市药品监督管理局局长)：从一个病人的角度去看，如果两个药店之间，谁的药价低当然就去买谁的药。但是病人对医院有一种天然的信任感，所以当医院的药价比药店的药价如果高5到10个百分点的话，病人的选择可能还是先选择医院。

　　记者：是可以接受的。

　　郭泰鸿(杭州市药品监督管理局局长)：可以接受，只有你落差太大了,那他就只能选择药店了。

　　杭州市民：差价要是大的话,我会到药店去，如果差价差不多，差了一块钱左右，或者是几毛钱，那么何必呢，我在医院里配正统的。

　　处方外流减少以后，医院又开始在自身服务态度和服务质量上下工夫，而这直接带来医院业务收入的增加。

　　高炎(杭州市第一人民医院院长)：整个业务收入是增加了，这个增加是由于工作量的增加，我刚才讲了门诊增加了59%，可不得了，每天五、六千的门诊量，医务人员是非常辛苦的，中午你可以看，很多科主任中午都不吃饭的，都在给病人看病。以前医院的发展确实也靠了药品，所以我们医院发展得这么快，这是不可否认，全国都是这样子。那么现在的话，我倒是认为要进一步地提高医院的品位、品牌，吸引更多的病人。

　　要解决医院的生存危机，除了医院自己想办法以外，杭州市也对它进行了必要的扶持。

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