“以药养医”是“看病贵”的孽根

　　日前，全国人大副委员长韩启德透露，“卫生部已经基本决定，要取消药品加价”。卫生部即将推出重大决策。这一表述意味着，在我国已经实施了51年的药品加价制度将被取消。此论一出，立即引来媒体和百姓的极大关注。

　　对于“取消医院药品加价”的消息，卫生部新闻办有关人士回答本报记者时说，取消药品加价不是单一的措施，还配合着其他措施及重大改革思路，涉及医疗服务体制改革等诸

多方面，牵涉到多个部门的联动和配合。

　　据这位人士说，卫生部目前正在探讨城市医疗服务体制改革方案，包括降低虚高药价，取消药品加价，减少大型医疗设备检查费用，降低高值耗材费用，提升医务人员的医疗技术和服务价值。

　　这“四降一升”措施的最终目标是，改变医院“以药养医”机制，改成“以医补医”，既减轻患者不合理的医药费用负担，又保证医院的正常运转。

　　这位人士表示，此事正在进行和探讨中，尽管取消医院药品加价已成定局，但目前尚无明确时间表。

　　医院可对药品加价15％

　　医院药品加价制度早在1954年就开始设立。

　　我国现行政策规定，医院最多可以在药厂提供的进货价上加价15％，作为医院的补偿收入。同时，医院还可以从药厂的进货价中提取5％的利润。实际上，医院较严格地遵守了这一规定。

　　但是，现阶段公立医院的收入来源于三块：政府财政补贴、医疗服务收入、药品收入。随着政府补贴越来越少，药品收入就成了医院经济来源的大头，再加上看病属于典型的信息不对称，所以就给某些不合理现象提供了生存空间，导致大处方、开贵药、乱开药的行为出现，形成了“以药养医”的现象。

　　目前，医疗行业内对医院的药品收入比例有一个说法：三级医院40％，二级医院60％，一级医院70％。越是小医院，越是要靠药补医。

　　近年来，老百姓对看病难、看病贵问题反映强烈。“以药养医”到了非解决不可的时候了。

　　卫生部无力解决“看病贵”

　　专家指出，从与看病贵相关联的医疗、医保和药品生产流通领域等众多原因分析，取消医院药品加价的单一举措，并非就能达到“百姓看病要便宜了”的效果，因为其中许多因素是卫生部一家根本无力解决的。

　　我国城市医疗保险目前只覆盖了1.2亿人口，老人、儿童、社会流动人口等弱势人群还没有被社会化保障制度覆盖。从已经参加到城镇职工医疗保险的人群来看，一边是群众抱怨看不起病，另一边却是医保资金沉淀率达到了20％~35％，参保人医药费用个人负担的比例过高。而且，广大农村的情况更令人担忧。

　　近年来政府对医疗机构的投入比例逐年下降，政府补贴所占比重从1983年的24％，降到了2002年的8％。目前医疗服务中基本能实现按成本收费的是新技术、新服务项目等，这一政策机制导致了医院不断扩大服务范围，增加收费项目，以获取自身经费来源。

　　长期以来，我国医院的医疗技术服务收费始终过低，挂号费、住院费、医疗处置费、诊断费、手术费等均不能反映其成本。有专家估算，我国绝大部分医疗机构的业务收入中，药品收人占50％~60％，医疗仪器检验收费约占20％~30％，医生医疗技术服务收费约占10％~15％，国家补助只占很小的比例。

　　有些非营利医疗机构社会公益性质淡薄。院长们关心的主要是医院自身发展，较少考虑如何从社会公众利益出发，在医疗运营当中到底承担什么样的社会责任。

　　“四降一升”不能抛开体制

　　有患者担心，如果医院药品加价取消了，而检查费用、技术服务价格上去了，对老百姓来说还是很贵。对普通患者来说，能看得起病才是最重要的。

　　一位资深院长认为，政府在决策前，应该算一些账。他列举了三方面内容：其一，医院管理过程中还要不要确保医院国有资产的保值增值。医院从药品等方面获取的结余，要用来更新设备和维修房屋等。如果取消药品收入，这些钱从哪来？其二，政府要确定医务人员的收入维持在何种水平，因为只有有一支稳定优质的队伍才能提供优质的服务。其三，医院的科技发展和人才培养投入问题怎么解决？如果有缺口的话，怎么补偿医院？政府应该对这三方面进行详细的测算后，再进行政策调整。

　　专家认为，解决看病贵问题的关键是加快医疗卫生体制的改革，改变以药养医的体制。改革需要相应的财政政策和价格政策作支撑，在考虑城市医疗体制改革时，一定要强调综合改革，使医疗、医保和药品生产流通领域改革真正实现联动。抛开我国医疗卫生事业的总体发展来单纯谈“四降一升”，将会和以前的多种医改措施一样，流于形式、不了了之。

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