婚检取消后孕前检查意义凸显

　　今年1月－6月，浙大医学院附属妇产科医院（省妇保）每月新生缺陷儿15例左右，共约100人，因畸形中止妊娠约25人。另据市卫生局统计，2004年杭州市新生儿出生缺陷发生率从2003年的9.34‰上升到10.84‰，1997年以来首次突破10‰。按此比例计算，杭州市去年新生儿约4.7万人，缺陷儿510人。本文采访了省妇保的专家，提供以下孕前、孕期的必备知识，希望引起每位准妈妈足够重视。

　　对孕期环境太轻视造成终身遗憾

　　今年4月，怀孕9个月的杭州A女士，在省妇保医院产下一个手脚弯曲畸形的男婴。为她做剖宫产手术的陈丹青博士说：“（孩子的）头出来后，看到他脸色红润，我心情比较轻松，但胳膊出来后，我的心开始发紧，两只小手蜷缩里弯，严重畸形。脚会不会也是（畸形）呢？”她说自己的心开始“扑通扑通”乱跳。马上稚嫩的腿出来了，和小手一样，也是严重里弯畸形，“我当时很难受，为新生命惋惜，也为刚刚做了妈妈的患者惋惜。”孩子生出后，A女士的第一句话是，“孩子正常吗？让我看看。”因为怕产妇受刺激，引起子宫收缩乏力导致大出血，陈丹青和其他医护人员面面相觑，立即说蛮好的，6斤半，哭声蛮大的，脸也红扑扑的，并打开婴儿包裹单一角，让她看了看生殖器，然后把孩子送到了育婴房。也许是猜到孩子有问题，A女士没再说话，闭着眼躺在床上流泪。这是一例四肢异常的多发性畸形。医院会诊认为，畸形太严重，无法进行矫正手术，孩子的手脚永远不能恢复正常功能。产妇在怀孕前，做过卵巢囊肿切除手术，后又做化疗，停止化疗后5个月怀孕。加上在一家鞋厂上班，一直到分娩前还坚持上班。医生分析，环境污染和化学药物可能是其发病的重要诱因。苯及其他化学物质对她身体也有一定侵害，影响胎儿正常发育。据省妇保保健科统计，2003年，浙江省新生缺陷儿发生率为12.5‰，35万个新生儿，其中缺陷新生儿超过4300人。2004年，新生缺陷儿发生率13.2‰，38万个新生儿中，缺陷新生儿约为5000人，比前一年增加了640余人。因先天性畸形而不得不中止妊娠的胎儿，在省妇保，约为缺陷新生儿的25%。

　　高危因素要远离怀孕头3个月最重要

　　省妇保医院产三科主任陈丹青博士说，胎儿的各个脏器都可能发生畸形，多发的是神经管畸形（脑瘫儿、无脑儿、脊柱裂等）、严重先天性心脏病、肾脏异常、多囊肾、食道闭塞、十二指肠狭窄、唇腭裂等，对于后天无法矫正的畸形儿如先天性愚儿、无脑儿等，一经查出，就要中止妊娠。新生儿缺陷主要有3大诱因：遗传因素、环境因素（比如接触化学用品、放射性物质或感染）、环境和遗传共同作用（多发因素）。其中第一种约占25％，第二种约占10%，其余大部分是第三种情况。新生儿畸形大都发生在胚胎12周之前，所以怀孕最初的3个月最重要。她建议，孕期要尽量远离或避免以下危险因素：感染。尤其预防病毒性感染，包括风疹、流感、乙肝、单纯疱疹、水痘等。最突出的是怀孕早期患了风疹，下一代中出现先天性心脏病及脑发育迟缓的几乎占半数。营养不良。怀孕早期营养对胎儿脑发育关系非常密切。慎用药物，如抗癫痫药、抗癌药、肾上腺皮质激素类等，均可造成神经系统的畸形。避免与放射线、有毒物质接触。腹部X线照射，接触汞、铝、苯、砷、一氧化碳，有机磷、有机氯等有毒物质，均可引起染色体畸变。避免先兆流产，怀孕后阴道有少量出血，可能是先兆流产，即使经过治疗，保住胎儿，也还有可能影响胎儿的发育。一旦怀孕，应避免房事，注意休息，不能过度疲劳。患有严重疾病如糖尿病、苯丙酸酮尿症的孕妇，新生缺陷儿发生率较高。桑拿、烟酒、常饮可乐和咖啡等，都对胎儿有致畸作用。远离猫、狗等宠物，避免感染弓形虫病。长时间看电视、在电脑前工作，经常心情恶劣等，均会影响胎儿正常发育。

　　婚检孕检是两道安全屏障

　　省妇保医院产科副主任王正平说，产生缺陷儿有多方面的因素，如遗传、营养、环境污染、感染等，婚检、孕检是降低新生缺陷儿的有效方法和手段。对于目前有关婚检的争议，他说，婚检是减少新生缺陷儿的第一道门槛，严重遗传性疾病、指定传染病（如艾滋病、梅毒、淋病及其他影响结婚和生育的传染病）、重要脏器疾病（如女性子宫异常），都可在婚检中查出，一旦发现医院则“建议暂缓结婚”或“建议不宜生育”。所以即使取消了强制婚检，他也建议年轻人最好检一检。孕期检查，可以对先天性心脏病、血液病、脑瘫等缺陷儿进行有效筛查，依据怀孕时间不同，一般常用B超、羊水染色体、脐带血染色体等方法。孕中期（32周之前）前检出最好，胎儿越大，对孕妇及其家庭造成的心理、感情上的伤害也会越大，孕妇子宫破裂、大出血等危险也会增加。新华社7月29日也发文呼吁重视婚检，在目前婚检比例低的情况下，孕检更应引起重视。打算生育的夫妇特别是那些没有进行婚前检查的夫妇最好实行“计划受孕”，进行孕期检查和产前筛查，以有效预防出生缺陷。

　　几种典型病例

　　肚子太小要当心今年6月，26岁的B女士到省妇保医院做检查，虽然怀孕7个多月，但肚子还没有5个月的孕妇大。经诊断，宫腔内羊水几乎没有，胎儿极有可能死亡。由于羊水少，胎儿的心脏、肾脏、脊柱等得不到足够养分，已严重畸形，必须中止妊娠。怀孕5个月时，B女士就因肚子小到医院做过检查，医生检查发现其宫内羊水过少，建议其中止妊娠，但她和家人觉得怀胎10月不容易，坚持要生下来，认为胎儿呼吸还好，心跳也有，应该问题不大。医生分析，染色体病变可能是这起病例的主要诱因。患者从结婚前到检查出胎儿异常只做过一次检查。医生建议中止妊娠后，夫妇俩最好做染色体病筛查。高龄产妇更要重视检查今年2月，36岁的C女士在省妇保生下一子，很快发现孩子吃奶时嘴唇发紫，经确诊患有先天性心脏病，心脏动静脉混合，错位生长，严重畸形，心脏不能进行正常血液循环。40天后，孩子夭折了。医生建议，35岁以上的高龄产妇应做孕期羊水检查，即染色体产前筛查诊断，排除染色体异常。B女士没做，她觉得自己其他体检都很正常，应该没有问题。需要做染色体产前筛查诊断的包括：产前诊断是高风险的孕妇，35岁以上的高龄产妇，有反复流产史的孕妇，曾经怀过先天性愚儿的孕妇，夫妇一方患过先天性代谢疾病的孕妇，曾生过神经管患儿的孕妇，有遗传性疾病家族史的孕妇，胎儿发育迟缓的孕妇等。子宫肌瘤也要当心上月底，怀孕50天的25岁D女士，到省妇保医院做检查。结果发现一颗比拳头还大的子宫肌瘤，医生建议中止妊娠。如果不及时切除，很可能因子宫血液供应减少，导致胎儿发育异常。新婚3个月的D女士此前没做过婚检、孕检。医生说，患者很可能婚前子宫已有囊肿，如果及时发现，完全可以治愈后再怀孕。(记者胡欣梅通讯员孙美燕都市快报)