专家揭开药价虚高八大病因

　　从国家近年来采取的一些措施来看，足以说明国家减轻人民医疗负担的决心，但是几乎每次都未能触及医疗卫生改革的核心，当然也无法达到降低人民医疗费用的目的，甚至起不到头疼医头、脚病医脚的效果。在畸形的利益格局中，政府各种消除药价虚高的举措在潜规则面前显得苍白无力。笔者认为，八大病因导致药价虚高，要解决药价虚高问题也必须针对这八大病因对症治疗。

　　病因1医院垄断购药选择权

　　中国没有实行医药分业管理，医疗机构基本垄断着药品分销的终端市场，在全国药品销售总额中，通过医院销售的药品占80%以上，而发达国家的医疗费用中药费比例一般仅为3%，医院是我国药品销售的主流市场没有竞争。患者看完病拿着医生开出的处方，由于种种限制因素如有的药品社会药房没有销售、医院的密码处方等，不得不在医院药房购药。作为患者救命要紧，药品价格再贵也只能吃闷亏。　处方医院药房变社会药房

　　实施医药分离，变医院药房为社会药房，医院仅仅留一些急救类药品。由于社会药房竞争比较充分，尤其是大量的平价药店的出现对降低社会药房的药品价格起到很大的推进作用，事实证明社会药房的药品价格确实比医院低出很多。医药不分的现状下，很多药品因为医院的话语权过大或厂家为了保住医院大市场的价格体系稳定，而不敢放在药店销售，致使患者即使拿着处方在社会药店也买不到药品。　病因2医院垄断就医选择权

　　在我国医疗机构中，非营利性的医院占97%，营利性的医院仅占3%。但实际很多非营利性医院已经是追逐利润的营利性机构。在这种情况下，患者几乎没有真正的非营利性医疗机构可以选择，患者无论到哪里就医“遭受”的服务都差不多，那么处于垄断地位的医疗机构也就没有改进服务、降低资费的压力。　处方拨款非营利医院要到位

　　国家财政在非营利医院用于卫生经费的拨款办法是按床位或职工人数撒“芝麻盐儿”，结果是所有的非营利医院国家拨补款都严重不足，都要靠药品利润和高额检查费支撑，这样非营利性的医疗机构“被迫”都变成了营利性医疗机构。应加快营利性与非营利性医院的分离，非营利性医疗机构所有人员工资和运营费都由政府支付，医院的医疗服务收费和药品定价全部实行政府定价，甚至可以实行零利润，国家足额拨款，补偿到位。　病因3行政干预不利于竞争

　　现在各级政府卫生管理部门基本上是当地国有独资医院的“总院长”，既管医院又办医院，更多角色是国有医院利益代言人。对于加强医院有效监管严重缺位。而一些政府卫生管理部门对维护医院的行业利益,甚至代表医院进行所谓的药品招标采购等有经济利益的事却抓得很具体，又存在着越位和错位。　处方管办分离只当裁判员

　　政府医疗卫生行政管理部门应从“办医院”真正转向“管医院”，不能直接经营管理医疗单位，不当运动员，只当裁判员。必须解决政府职能错位、缺位和不到位的问题。政府应作为维护医疗卫生市场秩序的监管人、最广大群众利益的维护人、公共卫生资源合理配置的调节人，在保障社会公平性方面提供服务和管理。

　　靠红头文件解决市场问题是很难的。用行政的、计划或半计划的方式加强监管，只会使监管成本越来越高，腐败的概率越来越大。任何改革都需要借助多方的博弈并且需要充分借助外部的力量才能真正取得预期的效果。　病因4医院产权改革太滞后

　　国有独资医院运行机制僵化，社会形象差，服务水平低下，以及药品价格高、大处方、滥检查、乱收费、开方提成、药品回扣、索红包、宰病人等屡治不绝反而愈演愈烈是医疗服务行业的顽症。问题的症结在于“大锅饭”盛行，人浮于事，缺乏活力。医院经营者很难有真正站在医院长远利益的角度考虑问题，没有发自内心地来善待病人，药品价格也就很难降低。　处方必须加快医院产权改革

　　医院进行产权改革以后，将减少政府直接举办的医疗机构数量。使政府职能由投资医院转换到购买和分配医疗服务上来，将节省下来的人头费和事业发展费等资金通过转移支付等形式发展贫困地区的医疗服务以及对贫困人群进行医疗救助等，保证人人享受初级卫生保健，从而提高卫生服务的社会公平性。而少数保留的国有独资医院和卫生防疫等机构，能得到充足的财力保障，成为区域的医疗、预保和保健服务中心。　病因5现行医保助长高药价

　　目前享受公费医疗和医疗保险的1亿多人中，却有不少人是“一人公费、全家报销”，“一人保险、全家保险”，要求医生多开药、开进口药、开高价药，与一些医生拿回扣的动机“不谋而合”，医院扩大药品销售畅通无阻。我国1978年全国职工公费医疗费用为27亿元，1997年增加到774亿元，增长了28倍，年递增率约19%，而同期财政收入只增长了6.6倍。2001年公费医疗的范围大大缩小，几乎仅限于国家公务员和国有企业的部分职工，但公费医疗的费用却比1978年增长30多倍。现行医保体制对药价虚高没有起到抑制监督，反而起到了助推作用。　处方健全商业医疗保险制度

　　应该建立健全市场化的商业医疗保险制度，形成患者、保险机构、医疗机构、医药流通、药品制造五方相互制衡的闭环监督机制。医生受保险公司的全面监督，不敢“吃黑”。医生只开药不配药，没有机会赚药钱。如果病人患有较大疾病，则自然转入大医院进行治疗，改变目前患者任医生摆布的弱势地位。　病因6药品定价机制欠科学

　　现行药品定价主要采取社会平均成本加成和“高进高出、低进低出”的政策，使每个流通环节都可以据此加价，刺激了医院和各个流通环节加价销售药品特别是销售高价药的热情。例如政府想通过药品招标采购降低药品价格，事实却是药品价格越招越高，低价药品中标后就消失。作为用药单位的医院有应用高价药品的倾向，在招标的过程中高价药品也自然成了医院“青睐”的对象。　处方全程监控成本管理流程

　　改变成本价格确定的办法。对生产企业实行成本管理信息化流程的全程时时监控，改变过去由企业按月或按季上报工资、人员、支出等成本构成、政府价格管理部门审核的办法，加快建立以企业生产信息管理流程为源头的成本监控系统，解决政府和企业成本信息严重不对称的问题。应把社会平均先进成本水平作为定价的基础，而不是某一企业的实际成本。必须规范药品价格的成本构成，企业要取得更多的利润，必须靠降低生产经营成本。　病因7药品流通地方保护严重

　　我国药品分销领域企业多、散、小，药品现代物流配送体系尚未建立，流通费用高昂，药品交易成本高。众多的流通环节和交易主体，都想分吃药品差价这块“唐僧肉”，形成了一股推动药品涨价的“合力”。药品从生产到销售终端一般要经过69个环节，进入药品流通的交易主体不计其数。据调查，目前一般药品从出厂价到卖给患者，这之间的价差大多在10倍以上，巨额利润都被隐性交易者所瓜分。　处方打破行业垄断地区封锁

　　加快建设药品流通全国统一市场，促进现代医药物流体系形成。大力推进市场对内对外开放，加快要素价格市场化，发展电子商务、连锁经营、物流配送等现代流通方式，促进商品和各种要素在全国范围内自由流动和充分竞争。废止妨碍公平竞争、设置行政壁垒、排斥外地产品和服务的各种分割市场的规定，打破行业垄断和地区封锁。应该严格执行《行政许可法》的要求，在具备相关要求的条件下，允许各类资本自由进入这个行业，强化竞争意识，允许其接受已持有许可证的药品企业委托进行药品的储存、配送服务业务，允许跨辖区申请委托进行药品的储存、配送服务业务。主管部门应该为进入的企业提供各类便利而不是故意设置障碍。打破地方保护，才能公平竞争，只有竞争才能让利于民。　病因8药品生产领域无序竞争

　　全国有2/3的省份和80多个地区或城市，都将药品生产作为支柱产业，不少城市斥巨资建设大规模的“药都”、“药谷”和“药市”，药品生产领域形成新一轮投资热。全国药品生产结构雷同，生产能力严重过剩。目前，我国医药产业的生产能力已居世界前列，医药制剂加工能力位居世界第一，化学原料药产量位居世界第二。但是，我国的制药企业数量多、规模小、生产集中度低，生产成本高。几乎所有商品的市场竞争都是大打价格战，不少优质药品因回扣少登不了大雅之堂，而很多质次价高的药品却堂而皇之地成为给消费者治病的主打药。　处方提高行业标准严格执行

　　药品生产环节是药品流通链的源头，对药品的质量和价格有很大的决定作用。必须重新考虑我国医药产业发展的战略选择，加快医药产业优化升级，从源头上把好药品质量和定价的关口。

　　提高行业标准，加强宏观调控，坚决制止盲目投资、重复建设，提高医药产业的整体水平。严格控制新开办企业数量，从严掌握新开办制药企业的条件，提高市场准入的技术门槛。国家从1999年开始，对药品生产企业推行GMP认证，从目前来看，没有通过GMP认证的，按照规定停止生产被关闭的药厂并不多，说明这其中存在一些问题。文章作者牛正乾，九州通集团·北京丰科城医药有限公司副总经理,长期从事医药营销研究。（来源：南京晨报）