中国医改20年备忘录

　　时至今日，医改已整整20年，并且又一次站在十字路口。站在这一节点上回顾历史，或许我们可以看出：简单的否定和肯定，对于中国医改这一“疑难杂症”而言，只怕都过于轻率

　　上世纪80年代 给政策不给钱

　　对于医改的时间界定，一般从1985年改革算起，但如果追本溯源，启动中国医改的第一句话是：“卫生部门也要按经济规律办事！”

　　此话发表于1979年元旦，时任卫生部部长的钱信忠在接受新华社记者采访时提出，要“运用经济手段管理卫生事业”。

　　标志性的事件是，卫生部等三部委当年联合发出了《关于加强医院经济管理试点工作的通知》。黑龙江、吉林、山东、河北、浙江等地的5所医院被列为“示范”。

　　正是在这一政策下，1985年成为医改的启动年，而此前的则只能算是医院改革。

　　卫生部原政策法规司一位领导告诉记者，当时的大背景是百废待兴，医疗卫生还不能放在首要位置来考虑。于是改革的手段从最初就十分明确——“给政策不给钱”。

　　这一时期因此而产生了两个改革典型，一是转换经营机制的“协和经验”，二是后勤服务社会化的“昆明经验”，在全国卫生系统备受推崇。

　　传统计划经济模式下的医院管理，这时已显露出诸多弊端，改革已成大势。

　　上世纪90年代 医改大争论

　　1992年春，中国掀起了新一轮的改革浪潮。医改在这一背景下再次被提上日程。1992年9月，国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》。

　　时任卫生部医政司司长的迟宝兰后来在会议上要求：医院要在“以工助医”、“以副补主”等方面取得新成绩。此后，点名手术、特殊护理、特殊病房等新事物，像雨后春笋般在医疗系统涌现，正是在这一阶段，卫生系统的内部争论日渐兴盛，围绕“医院是不是掉到钱眼里”、围绕政府主导还是市场改革，两种思路开始针锋相对。

　　争论的集中爆发，是在1993年5月的全国医政工作会议上。时任卫生部副部长的殷大奎在报告中明确表示反对医疗服务市场化，这番表态随即被认为“思想保守，反对改革”。两派观点在会议上吵得不可开交。整个90年代，市场化的声音，一直处于主导地位。

　　2000年 产权改革的号角

　　2000年，在江苏的宿迁掀开了一个在以后被冠以完全“市场化”的医院改制——卖医院。这一举动的源头来自当年2月，国务院公布了数易其稿的《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》。这个意见让宿迁“激动不已”，这也使得酝酿于1999年的宿迁医改名正言顺。5年下来，除两家公立医院，宿迁其他133家公立医院均被拍卖，宿迁政府自我评价“医疗事业基本实现政府资本完全退出”。而这一切主要是财政投入出现不足。政府卫生投入的绝对数逐年增加，但占卫生总费用的比重在不断下降：从1978年32.2%下降到2002年的15.2%，24年下降了17个百分点。

　　2005年 医改话题再被引爆

　　医改话题再被引爆是在6月20日，当天的《中国青年报》引用《医院报》5月份的报道，将卫生部政策法规司司长刘新明“市场化非医改方向”的观点，传递给了大众。

　　南方周末(曹海东 傅剑锋)