全民公共卫生 由政府买单

　　任何人都会遇到生病，并需要看病。在“看病难”、“看病贵”的呼声越来越高的今天，在医疗卫生体制改革被认为基本不成功以后，今后中国的医疗卫生体制改革将再度做出怎样的变革？无论您是专家、学者，还是普通市民，如果对今后的医疗卫生体制改革有想法和建言，本报今日上午10时至下午5时开通热线86613333-1，倾听您的声音。我们将对所有建言进行整理，梳理出其中有价值的内容，转交卫生部部长邮箱。

　　新的医改将做出怎样的调整？专家们对医改有怎样的建议？昨日，正在进行中国医改研究，其研究结果将成为决策部门参考意见的卫生部卫生政策与管理专家委员会委员、四川大学公共卫生学院教授毛正中接受了记者的采访。

　　在一份世界银行估算的评估报告中，专家指出，中国政府当前卫生支出只占GDP的1.9％，而根据全球各国卫生支出的平均水平，中国当前卫生投入应占GDP的2.4％。毛教授指出，医院通过市场服务赚钱，监管显得尤其重要，但政府主管部门缺乏监管的能力。全民享受公共卫生应该由政府买单。同时，初级卫生保健只应该适当引入市场机制；在有足够卫生资源的前提下，像医疗美容、金卡医院等非基本医疗消费领域就应引入市场机制，促进竞争。两种方案解决看病贵

　　国家将在部分中小城市的公立医院进行医改试点。目前，已有专家提出两种解决看病贵这一医改首要问题的方案。

　　方案一：实行“四降一升”。从源头的4个方面降低病人看病的费用：大幅度降低药品价格，取消药品进出医院的差价（医院不再加价，以药品的进价卖给病人），降低大型设备检查费，降低高质医用耗材的费用。但同时为了体现医务人员的价值，大幅度升高他们的劳务费。“在中国的大医院挂一个专家号只要几块钱到十几块钱，而在美国看病动辄花费几十美元。提升了医务人员劳务费之后，也许今后挂号费会成倍增长。”毛教授对记者说。

　　方案二：政府包干制。政府和医院签订合约：医院所有员工工资、运营成本全部由政府包干。但医院要把所有的收入上交。医院购买设备、修建大楼由政府全额承担。医院应该给每个医生签订协议，规定他们要完成的任务，实行年薪制，成为准公务员。

　　这其实使用的是总额预算的方法，采用经济的方式，把激励医生开大处方、开高级药的动力取消。但同时为了避免回到以前吃“大锅饭”、效率低下的老路，医院应该采用内部激励的手段，把医生的晋升、业务考核与完成任务情况挂钩。

　　毛教授认为，医改从试点到逐步推开，各地应该根据实践情况，及时地动态调整。政策调控与经济杠杆并重

　　毛教授认为，医改应该采用政策调控与经济杠杆并重的方式。

　　第一：为了解决目前城市医院公平性差、效率低的问题，毛教授认为应该加大政府投入，纵向整合卫生资源。针对目前很多大医院门庭若市，小医院资源闲置的状况，采用从政府管理的角度和市场的方式进行调整。在定价上进一步把大、小医院收费差距拉开。比如，看一个普通的感冒，在社区医院只花数十元，而在大医院，很可能要花掉数百元。在医保方面采取政策调控病人的流向。比如说，病人到小医院看病个人支付很少一部分，其他由医保解决，而到大医院看病个人支付比例将大大增加。同时应该建立健全双向转诊制度：除了急诊病人以外，病人到大医院住院必须先到社区医院检查，再由社区医院转诊到大医院；一般的普通疾病，即使到了大医院也应及时转回病人所属的社区医院就诊。

　　第二：在横向上，政府对公立医院和私立医院应该进行分类管理，促进相互间的竞争。公立医院由于不交税同时享受政府拨款，应该承担社会职能，收治没有能力进入私立医院看病的病人。同时吸引各种社会资金发展民营医院，为不同阶层的人士提供服务。

　　第三：在保障体系方面，为了体现医疗服务的公平性，应该扩大医疗保障人群的受益面。到目前只有1.3亿城镇人口享受医保，在农村只有1.5亿人享受合作医疗。