“一日清单”是否“清白到底”？(图)

http://www.sina.com.cn 2005年08月29日05:35 河南报业网-大河报

阅读提示

　　“一日清单”是保证患者消费知情权、制止医疗乱收费的重要手段，也是医院应该为患者提供的最起码服务。从2001年8月我省按照《河南省医疗服务价格(试行)》收费以后，就要求县及县级以上医院必须实行住院“一日清单”。凡不执行“一日清单”或未达到“一日清单”规定要求的医疗机构，所有医疗服务项目价格一律下浮20％。我省县及县级以上医院是否按规定实行“一日清单”？8月15日至28日，本报记者对我省部分医院进行了抽查暗访，发现还有不少医院的“一日清单”并没有达到规定要求。

　　调查对象

　　省直、各省辖市市属医院随机抽取6家医院

　　从2001年8月，我省按照《河南省医疗服务价格(试行)》(因该文件封面为蓝色，医护人员俗称其为收费蓝本)收费规定，要求县及县级以上医院必须实行住院“一日清单”。凡不执行“一日清单”或未达到“一日清单”规定要求的医疗机构，所有医疗服务项目价格一律下浮20％。

　　我省县及县级以上医院是否按照规定实行了“一日清单”？记者对此进行了调查。

　　调查哪些医院？记者事先没有确定具体的调查对象，只是圈定了一个调查范围:即只调查市和市级以上医院。记者从网上搜集到的省直医院、各省辖市市属医院名单进行“抓阄儿”，抓到哪家医院就调查哪家医院。

　　河南大学淮河医院、河南省中医院和鹤壁市人民医院、濮阳市人民医院、开封市人民医院、焦作市人民医院等6家医院被“抓”为调查对象。

　　调查内容

　　3个方面6项内容全是医院规定义务

　　按照省发改委、省卫生厅2001年8月下发的《河南省医疗服务价格(试行)》(即豫计收费【2001】1018号《关于规范和调整河南省医疗服务价格的通知》)和2002年5月下发的《关于修定我省医疗服务价格的通知》(豫计收费【2002】527号)、2005年2月下发的《关于制定部分医疗服务项目试行价格的通知》(豫发改收费【2005】146号)规定，全省县及县级以上医疗机构必须实行“住院费用一日清单”。对住院病人当天发生的费用按明细项目(包括医疗服务、药品和材料)逐笔进行登记，做到一日一清。

　　医疗服务项目按照《河南省医疗服务价格(试行)》的规定载明医疗服务项目的编码，没有编码的，一律按乱收费行为查处。

　　药品要说明每一种药品的规格、数量和单价。该清单一式两份，一份交患者保管，一份经患者或其家属签字后记账。患者对清单中所列项目提出咨询时，医院必须给出明确解释。患者出院时，按清单所列金额付费。与清单不符的费用，患者有权拒付，并可向价格监督检查部门举报。

　　文件规定，凡不执行“住院患者费用一日清单”或未达到“住院患者费用一日清单”规定要求的医疗机构，所有医疗服务价格一律下浮20％。

　　根据文件的规定，这次调查分为3个方面:

　　第一方面是“一日清单”的形式。包括两项内容:一是“一日清单”是否一式两份，一份交患者保管，一份经患者或其家属签字后记账？二是“一日清单”是否“一日一清”，有没有将两天的费用一天合计？

　　第二方面是“一日清单”的内容，包括3项内容:

　　一是“一日清单”对住院病人当天发生的费用(包括医疗服务、药品和材料)是否按明细项目逐笔登记，有没有合并到一起记账的？二是“一日清单”上的医疗服务项目是否按规定载明医疗服务项目的编码？三是“一日清单”上的药品是否按每一种药品的规格、数量和单价进行记账？

　　第三方面是“一日清单”上是否有乱收费行为？

　　调查之鹤壁市人民医院

　　曾经打过“预防针”现在仍然问题不少

　　今年6月20日，本报对6所省市重点医院乱收费情况进行了曝光，省政府纠风办要求全省各个医院对照6所医院存在的问题进行整改。

　　从6月25日至7月2日，省政府纠风办有关人员和“政风行风热线”记者对省人民医院、安阳市中心医院、濮阳市中心医院、鹤壁市人民医院新区分院、漯河市中心医院、驻马店市中心医院6所省市重点医院进行了暗访，发现这些医院都在积极进行整改。

　　6月25日，暗访人员暗访途中经过鹤壁市新区时，对鹤壁市人民医院新区分院进行了暗访。

　　在住院部317病房住的一名被刀扎伤的病人的“一日清单”中发现:该院的“一日清单”没有收费编码。“一日清单”上的住院输液费是“打包收费”，没有按照收费蓝本上的要求逐笔进行登记。另外，医院对该病人一天收取了3套一次性留置针费76.84元，还收取了两次静脉穿刺置管术手术费70元。这项收费存在分解收费的嫌疑。

　　由于鹤壁市人民医院的主体还在老区，新区的住院病人少，问题也不是很典型，暗访人员当时将暗访中发现的问题提醒该院党办和监察室负责人:要加以整改。两位负责人也表示，要尽快向院领导反映，对存在的问题立即进行整改。

　　时间过去50天了，鹤壁市人民医院原来存在的问题是否整改了呢？8月15日晚上，记者来到鹤壁市老区的人民医院进行调查。

　　在内一病区，记者抽查了两位患者的“一日清单”，发现清单上已有载明医疗服务项目的编码。但是患者的“一日清单”还存在将两日服务收费合并到一日记账的情况。

　　在妇产科病区，产妇赵某的“一日清单”上除收取单胎顺产接生的手术费外，还收取了一次性产包费，且没有收费编码，有涉嫌乱收费的嫌疑。药品登记只有蓝本规定要求的药品规格、数量，却没有单价。

　　记者询问家属或患者:“一日清单”是否一式两份，是否让患者或家属签字后记账？患者或家属说，清单是一份，有时也让签字，大多时候都没有签字。记者又询问了几个科室的医护人员，他们的回答印证了患者的说法。

　　调查之濮阳市人民医院

　　曾经有些小问题现在改得很规范

　　6月25日，暗访人员暗访濮阳市人民医院时发现其“一日清单”的编码、收费项目、单位、单价、数量、金额等内容齐全，但是暗访中发现，有的科室以浪费纸张为由，将本应打印两份的“一日清单”只打印了一份。还有一些“一日清单”上记录内容有“打包”登记的现象。50多天过去了，他们的“一日清单”是否规范了呢？

　　8月18日，记者来到濮阳市人民医院进行调查。记者先后抽查了神经内科、骨一科和血液科6名患者的“一日清单”，清单都是按照收费蓝本上的规定要求项目记录的。记者查询了登记内容，发现每一个服务项目、药品都有编码，原来的“打包”登记的形式也改为逐笔登记了。患者说:“每天上午，护士都将先一天的‘一日清单’交给我们，让我们在一份上签字后交给他们，我们自己留存一份。”

　　为验证患者的说法，记者到护士站查询了医院留存记账的“一日清单”，发现护士站留存的“一日清单”保存完好，每一天的清单上都有患者的签名。

　　调查之河南大学淮河医院

　　”一日清单”很规范只有一项”不明白”

　　8月27日上午10时左右，记者来到开封河南大学淮河医院。在该医院住院部，记者来到三楼肾病科一间病房内，对两位患者的“一日清单”进行查询。

　　一患者告诉记者，每天早上都有护士送来收费清单，让她看后签字拿走一份，留给她一份。在该患者8月23日、8月26日的清单上，记者发现这份清单无论从形式还是内容都记录得十分完备和详细，有序号、费用项目、项目编码、项目名称、规格、单价、数量、应记金额、实记金额9项，床位费、化验费、治疗费每一笔费用都记录得很清楚。当天的费用、住院费用总和、预交金额、合计额和当前账户金额都清楚地显示出来。在清单备注上，还有提醒“如有异议，可随时向所在科室查询，没有列入清单的费用，可以拒付”。

　　记者仔细核对了该患者的费用项目，发现两天的清单上都有编号为25020000的“特殊采血管”费，每个0.53元。23日一天收了3个0.53元，26日收了一个0.53元。记者以患者家属的身份询问护士这是什么费用？护士说是采血后盛放血液的塑料管费。按照规定，这项费用不能收，存在乱收费的嫌疑。

　　调查之开封市第一人民医院

　　”一日清单”只一份每天多收3元空调费

　　27日上午11时30分，记者来到开封市第一人民医院。在该院骨科一间6人间病房内，听说记者要调查“一日清单”和医院是否存在多收费的情况，3位病人争着告诉记者:“有多收费情况。病房从8月16日以后就没开过空调，可清单上每天都显示收有3元钱的空调降温费。”3位病人递给记者的“骨科病人费用明细列表”中，果然每天都有“空调降温费4人及以上每床3元”的记录。

　　当记者问医院是否让病人在每天的清单上签字时，几位患者都告诉记者:“签字倒是签了，但不是在清单上签，而是在一个签字本上签的。”该医院骨科病房护士长也承认，这个单子只打印了一份给患者，患者是在一个签字本上签名的。护士长让记者查看了签字本。

　　在该院的“一日清单”上，除了患者姓名、床位、开始日期和结束日期、病案号项目外，其他的只有“费用名称、单位、数量、单价、金额”，而药品规格没有按规定标注。

　　记者还在一位徐姓患者的“一日清单”上发现，一患者一天的静脉输液21瓶。经查，是该科将患者两天的费用记载到一天，没有按照逐笔登记的要求进行登记。

　　调查之焦作市人民医院

　　清单患者未签字两项目涉嫌乱收费

　　8月27日下午5时左右，记者来到焦作市人民医院。在血液科病房，当记者问患者是否每天都有收费“一日清单”时，两位患者都说有。当记者问患者是否在每天的清单上签字时？一位患者告诉记者，从来没签过。她在这儿都住了两个月，也没有签过字。护士每天都把“一日清单”送过来，有时候好几天的费用合并打在一张清单上。

　　在神经内科，两个病房内的4名患者也同样证实自己没有签过字。记者到护士站询问时，护士说他们是打印一份，但患者对发生的费用都认可。记者要求看一下签字本，值班护士说“一日清单”专人发放，签字本专人保管，他们星期六不上班，无法看。

　　在很多患者的“一日清单”上，记者还发现了“陪护费每日5元、一次性小方巾每日1元、专用卫材一个5元”的收费内容，记者在血液科、神经内科等5名患者的“一日清单”上看到，每个患者的清单上都有陪护费和一次性小方巾两项的收费。

　　收费蓝本规定，在《规定》之外确需增加的新医疗服务价格项目，必须按规定程序报批，未经批准，不得收费。记者分别来到血液科和神经内科，要求查看收费批准文件，但他们均以护士长不在，自己不知情为由拒绝。除这两项收费涉嫌乱收费外，按照蓝本规定，凡“一日清单”上没有收费编码的，一律按乱收费查处。

　　调查之河南省中医院

　　”一日清单”无编码一律按乱收费查处

　　8月28上午10时左右，记者来到位于东风路上的河南省中医院。在住院部6楼血液科一位患者提供的“一日清单”上，记者发现只有“项目名称、数量、单位、金额、医保标准”这些项目，而没有“收费项目编码”。由于没有收费项目编码，患者想对自己“一日清单”上的收费项目对照收费蓝本查询就十分困难。

　　在外二病房，记者找到一外伤男子的“一日清单”，这份清单上同样也没有“收费编码”。记者询问患者这些收费项目是否合理时，患者说自己也不清楚这到底是什么费用，反正医院收了，自己就得交。按照蓝本规定，凡“一日清单”上没有收费编码的，一律按乱收费查处。

　　记者手记

　　“一日清单”是政府物价和卫生行政部门针对患者与医疗单位权利的不对等关系而采取的一项措施，旨在保证患者消费知情权、制止医疗乱收费，这也是医院应该为患者提供的最基本服务。但是，这项政策已经实行了4年，个别医院竟然至今没有按照规定载明编码，一些医院没有完全按照规定进行登记。说穿了，一些医疗单位没有为患者提供应该提供的“一日清单”，实际上就是不想让患者享有自己的知情权，好趁机乱收费、多收费。

　　在所有被调查的医院中，曾经被暗访过的濮阳市人民医院能够重视问题，现在整改得相对就比较规范。但是，以前没有报道过的河南省中医院、焦作市人民医院，“一日清单”至今连一个编码都没有，不知他们是如何整改的，整改了没有？难道仅仅是因为今年以来的检查没有检查到他们就不整改？特别是鹤壁市人民医院，暗访人员曾经给他们打过招呼，进行过善意的提醒，他们也表示要整改，但是“一日清单”这个对患者最起码的服务至今仍存在不少问题。难道非得让有关监督部门一个一个地检查出问题才去整改？策划省会新闻部执行记者殷淑娟李敬欣实习生武淑芳

　　责任编辑：李胜利