南京年内15万困难企业职工全进医保

【南京日报报道】　新闻提示：由于企业无力报销医药费，一旦出现大病，整个家庭都陷入困境，这是以前我市不少困难企业职工面临的问题。为了让全市15万困难企业职工全部享受基本医疗保障，今年2月，市政府出台了《关于解决市属困难企业职工参加基本医疗保险问题的意见》。截至昨天，根据该政策，我市已有11．2万名困难企业职工有了医保“靠山”，全市基本医疗保险参保人数达到144万。市医疗保险结算管理中心表示，还有近4万名困难企业职工的医保问题力争年底之前解决。

困难企业职工进入医保后，到援助中心求助的人锐减

记者昨天从市总工会困难职工援助中心获悉，自3月份困难企业陆续进入医疗保险后，来中心求助的困难职工人数大幅减少。

援助中心主任张红凤说：“以前来求助的职工一半以上是因病致困，而困难企业参加医保的相关政策出台后，因为看不起病来找我们的职工明显少了，求助总人数也跟着减少。”记者翻开该中心的来访接待记录：1月25日—2月25日有46人，3月份锐减为10人，4月份又减少到5人，5—8月份平均每个月不到20人。张红凤回忆，去年接待过一名姓张的某区属困难企业退休职工，患有心脏病，儿子、媳妇又双双下岗。每次只要张师傅一进医院，他儿子就带着长长的医药费单据来中心求助，中心先后给了他两次补助。3月份之后却再也没有他的消息。前不久张师傅打来电话说，单位已经给他办好了参加医保的手续，不用再像过去那样为看病发愁了。张红凤说：“我们碰到的像张师傅这样的情况举不胜举。”

市医疗保险结算管理中心相关负责人说，企业倒闭了，医药费报销无门，一旦出现大病，整个家庭都陷入贫困，这是困难企业职工最害怕的事情。市委、市政府高度重视该问题，主要领导早在去年6月就明确指出，要把困难企业职工参保作为一个难题、专题来解决。在市委、市政府主要领导的直接关心下，我市成立了由市政府办公厅、政研室牵头，劳动保障、财政、体改、国资、经委等部门参加的调研小组，对我市市属困难企业职工年龄结构、生产经营状况以及存量资产和参保筹资能力进行了摸底调查。经调研小组调查和测算，到去年底，我市未参加医疗保险的困难企业共有500多家，职工15万人。

在此基础上，调研小组走访了部分同类型城市，研究当地困难企业参加医疗保险办法以及完善医疗保险筹资机制的具体措施，经反复论证、测算，拟定了解决困难企业参加医疗保险的基本方案。今年2月，我市正式出台了《市政府办公厅关于解决市属困难企业职工参加基本医疗保险问题的意见》。

该《意见》界定了困难企业的范围，明确了困难企业参保缴费比例和标准，确定了筹资责任主体和来源渠道。同时，根据困难企业职工的承受能力，明确企业可选择“按10％缴费，建立个人账户”或“按6％缴费，不建立个人账户”等两种方式参加医疗保险。

为协助困难企业筹集参保资金，市医保中心召集产业集团、主管局和区县劳动和保障局进行参保部署，根据市属、区属困难企业的不同情况，讨论不同的筹资方案，并逐一落实。劳动和社会保障部门在短时间内突击进行困难企业参保的前期准备工作，以保证职工尽快享受医保待遇。

“困难企业进入医保，职工看病有保障了，同时对我市医保统筹基金也是个重大考验。”市医保中心相关负责人说，随着我市基本医疗保险覆盖面的不断扩大，参保人群中在职职工与退休人员比逐年降低。2001年底这一比例为3∶1，2002年底为2．2∶1，2003年底降到2∶1，远远低于当初设计的3∶1的比例。而我市困难企业里大部分为退休人员。据测算，15万名困难企业职工全部参保后，我市参保人群中在职职工与退休人员比例将下降至1．92∶1。这意味着个人账户划入比例加大，统筹基金划入相对减少，医保基金共济能力面临挑战。劳动和社会保障部门还将不断完善基本医疗保险筹资机制，健全有关政策配套措施，以保证年初制定的15万名困难企业职工年内全部参保目标基本实现。

挤出办公费筹集医保金

“只要公司进账了，都要优先并入为参加医保所建的专用账户。”南京化建产业集团有限责任公司人力资源部的陈健说，这条原则是在劳动和社会保障部门传达了困难企业参保政策的第二天，公司召开全体大会确定的。据悉，该公司下属的20家困难企业已经缴纳了3800万元参保费用，全部职工进入医保。

根据政策规定，市属困难企业参保所需的资金，由企业和主管部门（产业集团）或国有资产授权经营公司共同解决。化建集团共有困难企业职工8638人，其中5134人退休，参加医保共需缴纳6392．6万元，其中基本医疗保险调节资金可首付60％，该集团此次需筹集3800多万元。

陈健介绍，为了尽快让职工享受医保，3月份化建集团召开办公会，集团领导和20家困难企业负责人一个一个谈，盯着他们千方百计筹资。另一方面，集团也想方设法从“牙缝里挤钱”。集团办公室的办公条件比较差，桌椅还是上世纪70年代购置的，有些实在没法用了，本来打算今年从办公经费里拿出1万元更新部分办公桌，为了筹集医保资金这个计划又被搁置了。“别小看这1万元，我们的3000多万元就是靠这些‘小钱’一笔一笔凑出来的。”

企业：被占的会议室终于能用了

近日，南京自行车零件三厂终于在会议室开了个总结会，而之前该会议室已经被要求报销医药费的职工占据了半年之久。

据介绍，该厂一职工为了报销多年来厂里拖欠的医药费，天天上门找厂长杨宝泰，去年干脆在会议室“安营扎寨”，连做饭的小煤炉都搬来了。从那以后不时有职工效仿该职工，厂里只好让出了会议室。近日该厂为职工办理了医保参保手续后，会议室终于被腾了出来。

南京灵山煤矿副矿长马德富说：“这种情况我们以前也经常碰到。”今年初有个困难职工得了急性胰腺炎，先去医院挂水，带着盐水瓶就回到单位，坚持要领导把以前拖欠的医药费报了才肯去医院，“不然回医院也没用，我没钱交费”。后来马德富召集大家捐款，才解决了他的医药费问题。马德富苦笑道：“以前一到办公室就紧张，就怕有职工为看病的事找上门来。现在终于可以踏踏实实工作了。”

南京化建产业集团有限责任公司的陈健补充，“我们集团下属的所有困难企业领导以前都是这样，三分之二的精力用来接待职工来访、做思想工作，只有三分之一用来搞生产，搞经营。”而各个厂里解决不了问题，职工们就找到集团来，多的时候他一天要接待20多人。而参加医疗保险后，从5月1日开始，关于当期的医药费报销的上访就没有了。

职工：报销1万多，高兴得流泪

“要是没参加医保，这一关真不知怎么过。”日前，记者在金陵小区见到了出院不久的袁素珍老人，她首次凭医保卡住院，医保统筹基金为她支付了1万多元的医药费用。

今年66岁的袁素珍1972年就进入南京自行车零件三厂做车工，由于干了半辈子体力活，退休后身体一直不好，大病小病不断。10年前，袁师傅患上了脑梗阻，医生要求她定期到医院检查、治疗。可厂里停产后，无法给职工报销医药费，袁师傅老两口退休工资加起来不到1400元，又没有积蓄，对于病痛只好能拖就拖。

10年来，医生多次建议住院观察治疗，考虑自己的经济承受能力，袁师傅都咬牙拒绝了。直到今年5月份，单位给袁师傅办理了医保参保手续，7月25日袁师傅感觉头晕眼花、浑身无力，到医院被诊断为高血压和冠心病，这才带上医保卡住进了医院。

住院期间，护士每天送来医药费单子，看着上面的费用每天一千多一千多地往上涨，不知道医保能给报销多少的袁师傅暗暗发愁。出院那天，杨师傅一看结账单——22486元，“当时我的头就‘嗡’的一声，感觉快站不住了。”和医保统筹基金结算后，最后显示个人自付部分是4868元。杨师傅说，真没想到只需掏个“零头”，不知怎么的眼泪就涌了出来。提起那天掉眼泪的事，杨师傅有些不好意思，“我们老人就怕生病，盼个看病保障盼了10年，总算盼到了。”　南京日报记者蔡晓芳

(编辑　丹妮)