滥用抗生素现象扫描：长此以往，细菌将所向无敌

【南京日报报道】新闻提示：据卫生部统计，我国每年有8万人左右直接或间接死于滥用抗生素。近日，记者走访我市多家医院发现，一些患者为了“多吃快好”而盲目“点药”、一些医生受经济利益驱使等原因，导致滥用抗生素现象在我市也非常普遍。对此，医学界人士担心，设若有朝一日，病菌耐药性“进化”速度超过抗生素的研制进展，患者将面临无药可用的困境。

药品不良反应病例报告江苏排第一

省监测中心：抗生素成药品不良反应“罪魁祸首”

昨天，记者从省药品不良反应监测中心获悉，今年上半年，我省药品不良反应病例报告总数达4000余份，位居全国首位。其中，抗生素成引发药品不良反应的“罪魁祸首”。

据省药品不良反应监测中心主任王越介绍，上半年，国家药品不良反应监测中心共收到药品不良反应病例报告表36377份，每百万人口平均病例报告数量为28份。病例数量排名前5位的依次是江苏省、浙江省、上海市、湖南省、北京市。在江苏省，药品不良反应病例报告最多的是南京。从今年1月至8月26日，南京的报告数已有1603例；其次是苏州，1241例；南通，921例。

在这些药品不良反应病例报告中，大部分不良反应是由抗生素引起的。这与病人用药盲目性大、医生用药随意性多有关。其中，有部分病人因为药品不良反应导致住院或住院时间延长、器官功能损伤甚至死亡。除抗生素外，引起药品不良反应的还有疫苗、氨基酸等。

“药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的，与用药目的无关的或意外的有害反应。”王越认为，药品不良反应病例报告逐年增加，反映了人们对药品不良反应的重视程度和防范意识在不断提高。其将有利于药品监管部门及时对上市后的药品进行再评价，保障病人的用药安全有效。

“虽然报告总数排名全国第一，但每百万人口平均报告数，江苏仍低于上海等地，与国外发达国家相比差距更大。”王越介绍，根据国际经验，每百万人口的年药品不良反应报告数量应当在200份到400份，而我国还不到100份。

省药品不良反应监测中心呼吁药品生产及经营单位增强社会责任感，一旦发现药品不良反应现象，应积极、及时向药品不良反应监测中心等相关主管部门报告。

实习生　黄敏　记者　邹伟

患者自主“点药”，医生牟利滥开

70％感冒发烧患者上来就用抗生素

张先生感冒了，他认为只有服用抗生素，病才会好得快，于是按照他一贯的“自治”办法，去药店买了一些阿莫西林。

昨天，记者走访瑞金路上的几家药店发现，像张先生这样“自治”感冒的患者很多。在一家药店，营业员热心地推荐说，感冒发烧可以用先锋霉素、麦迪霉素等药物消炎。虽然按规定，抗生素药要凭处方买，但一般药店根本“不理这个茬”。

市中医院急诊中心主任周健中说，在临床中，他们发现70％的感冒发烧患者一上来就要求用抗生素，这很不科学。因为90％以上的上呼吸道感染都是病毒引起的，用抗生素根本没有效果。尤其是一些家长，看孩子感冒发烧，不待查明原因，便给孩子吃抗生素，这既耽误病情，又增加毒副作用。

患者“点药”：以为抗生素越贵越好

上个月，73岁的王大爷因急性支气管炎住进南医大二附院消化科。根据病情，医生给王大爷开出青霉素进行常规治疗。可没想到，王大爷的儿子找到医生，颇为不满地说：“我父亲是退休老干部，医药费单位全报，你们怎么给他用这么便宜的药。能不能用点进口的马斯平或泰能什么的？”

对于王大爷儿子的要求，医生耐心地解释说，别看青霉素只有20多元一支，但它足以控制王大爷的病情。用马斯平、泰能这些高档抗生素，就如同用大炮打蚊子，虽然也能起到治疗效果，但反复使用会使肌体产生耐药性，下次再发生严重的感染，药效则会大大降低。听此言，王大爷的儿子没再坚持换药。不久，王大爷病情好转，其儿子特地向医生表示感谢。

开大处方，医生从抗生素头上牟利

昨天，记者在八一医院儿科遇到带女儿来复诊的董女士。她说，女儿因发烧到某医院就诊，医生诊断为扁桃体化脓，开出了包括头孢类抗生素在内的168元的药品。因为不想让孩子服用抗生素，她只好带着女儿换了家医院。

八一医院儿科一位医生诊断后，开出的药物加上注射治疗费不到40元。经过两天的治疗，董女士女儿已经基本康复。

八一医院儿科主治医师魏艳鸣说，扁桃体化脓这样的小病一般不需要用头孢类抗生素。不排除个别医生受经济利益驱使，才给一些病情并不严重的患者，开出高档抗生素类药，医生从中拿提成牟利。

门诊：做药敏试验的不到50％

81岁的张老太高烧不退，住进市中医院消化科。经检查，医生发现张老太因长期用药，免疫力低下，最终诊断为血液骨髓异常增生综合征。为让张老太退烧，医生先后给她服用了二、三代头孢菌素类药物，但疗效都不好。医生为她做了8种药敏试验，在头孢哌酮、马斯平、头孢毗胺、泰能等药物中筛选药物，最终确定高档抗生素类药物泰能对张老太尚有疗效。

“泰能是抗生素类药物中的重磅炸弹。”市中医院消化科主治医师刘万里称，虽然高档抗生素的杀菌效果好、适用范围广，但如果滥用，其副作用也相当大。按规定，使用抗生素前应该做药敏试验，以确定细菌对何种抗生素敏感，但现在，医院门诊做药敏试验者不到50％。

通讯员　赵国梁　小河　辛静　南京日报记者　李映晖

两大原因导致滥用

“能口服不肌肉注射，能肌肉注射不静脉点滴，能单一的不联合用药，能窄谱的不广谱，能国产不用进口”。这条医生熟知的抗生素选用准则，现在却屡屡被突破。是什么原因导致抗生素被滥用呢？

市中医院的一位专家对此做了分析。

其一，患者认识上存在误区。有的患者因为怕麻烦或费用原因，不愿接受各种为便于筛选用药的药敏试验。就拿腹泻患者来说，80％都应该做“粪便细菌培养试验”，可不少患者一听做试验要带大便，而且报告还要等，便直摇头。干脆要求医生开点“厉害”的消炎药，能治好病就行。而另一些患者为了“多吃快好”，也盲目向医生“点”进口或价格高的抗生素，力求“药到病除”，有的甚至同时服用几种抗生素。

其二，抗生素利润空间大，通常在其他药物的10倍以上。个别医生或医院科室受经济利益驱使，给病人多用、乱用抗生素。以成本仅10多元的抗生素替米星为例，经过层层加价后，到患者手中变成了60多元。而24颗装的阿莫西林胶囊出厂价仅为5元多，医院要卖到10多元。医生私下里都知道，普通药的回扣一般在10％左右，但进口抗生素的回扣率高达15％—20％。正因为如此，个别医生对开抗生素类药物乐此不疲。

通讯员　赵国梁　小河　辛静　南京日报记者　李映晖

细菌愈来愈顽固

据了解，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22％—25％，世界卫生组织推荐的抗生素院内使用率是30％。而在我国，近5年内，医院抗生素的使用率在67％—82％之间，抗生素类药物的费用更是占到全部药费的40％。

长此以往，细菌将愈来愈顽固

某大医院急诊中心主任说，滥用抗生素给患者看病增加了难度。十几年前，抗生素只用于一些重症感染的患者，疗效非常好。以前，一个拉肚子的患者，可能仅用一支环丙沙星，就能起到很好的消炎效果。现在，同样是拉肚子，往往用一代头孢菌素类药，也很难起到疗效，不得不再用二代、三代头孢菌素类药。

这位主任称，本来，药敏试验可以从一定程度上控制抗生素的使用，可现在医院的药敏试验率还不足50％。正因为如此，一方面，抗生素普遍滥用导致有的患者“久病不愈”，另一方面，愈是治不好，愈是加大抗生素的使用级别，从而导致恶性循环。

“滥用抗生素将导致有的人无药可用，这绝不是危言耸听。”市中医院消化科主治医师刘万里说，滥用抗生素会使细菌产生耐药性，因为在正常情况下，人体的口腔、呼吸道、肠道都有细菌寄生，如果长期使用广谱抗菌药物，敏感菌会被杀灭，而不敏感菌乘机繁殖，未被抑制的细菌、真菌及外来菌也可乘虚而入，诱发又一次的感染。

刘万里说，滥用抗菌药物可能引起一个地区某些细菌耐药现象的发生，对感染的治疗会变得十分困难。在感染人群中，一般抗生素的耐药时间是一两年，而研制一种新抗生素至少需要八九年，如此一来，听任这种状况延续，10年、20年后，医生将对细菌束手无策。

专家：医生需自律　患者要谨慎

据了解，目前，滥用抗生素现象已引起管理部门的关注。国家卫生部先后出台了国家药品限售令，规定药店必须凭处方才能对患者出售抗生素，同时出台了“抗菌药物临床应用指导原则”，对医院从行政和技术两个方面提出要求。

尽管如此，医学专家提醒说，除了从规定上进行控制，医生和患者还必须自律，才能改变滥用抗生素的现象。首先，应该核定医院、医生每年的抗生素用药种类和总量，对其进行限制和考核；对患者设立个人抗生素详细用药档案备查，以便追溯医生的开药责任。另外，作为患者也应该在医生的指导下合理使用抗生素，不盲目“点药”，积极配合做各种药敏试验，不随便购买抗生素自行服用。

通讯员　赵国梁　小河　辛静　南京日报记者　李映晖

(编辑　晨光)