社区卫生服务亟需克服五大瓶颈

　　发展社区卫生服务，是解决群众“看病难”、“看病贵”的基本途径。卫生部研究资料表明，在保证医疗质量的前提下，三级医院65%%的门诊病人和77%%的住院病人可分流到社区卫生服务机构；同一病种每一门诊人次平均节省费用45元，每一位出院病人平均节省费用990元。据此推算，如果将三级医院的常见病、多发病分流到社区卫生服务机构，我省每年可节省医药费用14亿元。

　　近年来，我省积极发展社区卫生服务，截至2004年底，已建成城市社区卫生服务机构1560个，从业人员11800人。但全省社区卫生服务在发展中还存在不少困难和问题。据省人大代表的调查显示，目前严重制约我省社区卫生服务健康发展的“瓶颈”主要在以下几个方面。

　　一些地方政府关注热点依然在大医院，对社区卫生不重视。一些人大代表反映，部分地方的政府领导没有突出政府在卫生领域的责任，没有把社区卫生的发展摆上应有的位置。

　　政府财政投入不足。首先，由于国家对社区卫生服务机构提供公共卫生产品实行补助的政策没有落实，造成社区卫生服务机构越规范，提供综合性服务越多，经济上就亏得越多。其次，国家关于社区卫生服务项目纳入城镇职工基本医疗保险范围的经济补偿政策没有落实，我省还有40%%的城市社区卫生服务机构没有被列为医保定点单位，使这些机构提供的基本医疗服务难以获得合理的经济补偿。第三，社区服务价格政策没有落实。一方面，有些社区卫生服务项目标准偏低，如家庭病床每日才0.51.0元；另一方面，还有50多项服务项目没有列入收费项目而不能收费。

　　社区卫生服务人员基本素质偏低,不能适应社区卫生服务的需要。目前，全省社区卫生服务人员呈现“二低一高”现象，即学历低、职称低、年龄偏高。据调查，现有社区卫生服务人员中本科学历的仅仅占11.9%%，此外还有11.7%%的人员无学历。

　　发展城市社区卫生服务的政策“刚性”不足。近年来，着眼于城镇医药卫生体制改革和加强是社区建设的大局，出台了加快发展城市社区卫生服务的政策措施，但很多好的政策措施没有得到落实。

　　监督管理难度大。社区卫生服务机构是提供融预防、保健、健康教育、计划生育技术指导、医疗和康复等“六位一体”综合性卫生服务的专业机构，不同于提供单一医疗服务的普通医疗机构。而目前，国家还没有完全适用于社区卫生服务监管的法律法规，服务市场监管缺乏必要的法律依据和有效手段。由此造成我省社区卫生服务市场监管难度大，机构和从业人员职业行为不规范，服务水平不高，潜在的服务安全和医患纠纷隐患多。

　　针对这些情况，在今年的省人代会上，张一飞等10名代表提出了一份议案，建议尽快制定《江苏省社区卫生服务条例》，以明确各级政府和相关部门责任，加强对社区卫生服务机构和人员的监督管理；逐步规范服务，让老百姓得到实惠。

　　记者从省人大常委会教科文卫委员会了解到，目前这项立法已列为本届人大地方立法的正式项目，并作为今年立法的调研项目。省人大教科文委将与省政府有关部门共同推进立法调研工作，为地方立法作好准备。