岳阳医院“双向转诊”实施一年后渐入佳境从“转不动”到“转起来”

　　■文/本报记者施嘉奇

　　在神经外科朗铁成教授近一年内开出的“处方”里，有一条“医嘱”的拒绝率一度接近了100%：“请转去社区卫生服务中心接受康复治疗。”人们怀疑这条“医嘱”的合理性，担心自己无法得到应有的救助。朗铁成所在的上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院正致力于改变这种状况。

　　2004年8月11日至今，这家三级医院正逐步显示出作为上海首批双向转诊试点单位的价值。人们开始被说服，看病变得容易，并且得到实惠：转诊到社区卫生服务中心的患者平均可节省20——30%的医疗费用。

　　怀疑

　　68岁的脑溢血患者李存泉及家人被说服了。他们甚至觉得自己节省的费用比院方统计得更多，每个月降低至少50——60%的费用。

　　说服病人离开大医院是困难的。在最初的半年内，岳阳医院与社区的双向转诊几乎转不起来。只有由社区向岳阳医院转诊，而经诊疗后却没有一人返回社区继续接受康复治疗。“社区的医疗技术行吗”，是每一个病患和家属接到转诊医嘱后的第一反应。同时，社区卫生服务中心也不太敢接手大医院来的病患。朗铁成去过好几家社区，对方一听到患者插着管，就摇头摆手。

　　说服

　　2004年11月，双向转诊遇到了两位强大的“说服者”。首先是政府的政策，拉开一、二、三级医疗机构诊疗费用的差距；其次是今年1月起，岳阳医院向市卫生局要来了政策，允许医院将网络下属的8家社区卫生中心确定为青年医生晋升高级职称的定点锻炼机构。

　　11名青年骨干医生进入了社区工作。内科方盛泉医生到广中社区中心后，以扎实技术和谦虚作风赢得了广泛赞誉。呼吸科医生姚亮每个月都给锻炼的新港地段医院进行科学小讲课，将最新的疾病诊疗方法和鉴别诊断技术传入社区。

　　双向转诊开始转起来了。一年内，双向转诊住院病人191例，门诊病人1655例。其中，有50多名住院患者是从岳阳转下社区的，神经外科患者有近30例。“以前病人不肯离院，一住就是半年、一年，现在转诊活了，床位使用也更加有效。”

　　不肯离开的“压床”病人少了，更多的危急病患得以入院接受治疗。整个岳阳医院床位周转次数比上一年度提高了2.5次，平均住院天数缩短了2天。

　　放心

　　“转起来后，就要考虑如何转得更好。”岳阳医院院长张秋娟说。院教学管理处制定了未来一年对社区服务中心的教育计划，前半年为课程培训，后半年是临床培训。医院重症监护室主任王重卿主讲的脑卒中的院前急救将拉开培训的序幕。

　　社区服务中心的积极性随之增强。欧阳、新港等社区服务中心都提出强化康复技能，填补社区功能的空白。

　　“小病在社区、大病进医院、康复回社区”，新型城市医疗服务模式的建立拥有了拓荒者和实践者。岳阳医院还计划在社区建立2－3个中西医结合培训基地和中医适宜技术推广基地。

　　张秋娟说，希望尽快建立较权威和完善的双向转诊标准体系，使转诊更为规范化，也令患者更加放心。