器官移植 医院不能随便动刀

　　我国开展器官移植手术虽已有30多年的历史，但是由于缺乏相关的法律法规，中国的器官移植面临着无序化的发展 倾向。

　　作为一项高难度的“系统工程”，器官移植本来是为了造福全人类，而如今却不得不面对“遍地开花”带来的“二次 返工”尴尬。

　　与此同时，《器官移植准入制》呼声再起。8月8日，在沪召开的“全军器官移植高级学术研讨会”上，中国工程院 院士、南京军区总医院黎磊石教授透露，卫生部将于今年年内颁布实施《器官移植准入制》。它将使我国的器官移植逐步走上 规范化、法制化的轨道。

　　□本报记者王涛发自北京

　　器官移植遭遇“返工”尴尬

　　有些患者就是移植进体内的器官丧失功能，医院只好重新动手术切除刚刚移植的器官；有些患者甚至要进行第二次移 植手术。这其中不少与某些医院处理不当、移植不规范有关。

　　近年来，我国器官移植的数量一直呈上升趋势，去年肾移植手术就多达6000多例、肝移植2500例。但在这样 一个庞大的数字里面，不乏鱼目混珠现象存在，特别是一些不具备器官移植条件的医院，为了提高知名度和档次，纷纷“攀登 ”这个当今世界最前沿的医学技术，其结果可想而知。器官移植本来是为了造福全人类，但器官移植市场的无序竞争，却使我 国的器官移植事业发展“喜忧参半”。

　　面对我们器官移植事业无序竞争的现状，第二军医大学长征医院解放军器官移植研究所朱有华教授说：“研究所经常 收治从其他医院转来的器官移植术后病人，有些患者就是移植进体内的器官丧失功能，我们只好重新动手术切除刚刚给患者移 植的器官；有些患者甚至要进行第二次移植手术。这其中不少是因为某些医院手术处理不当、移植不规范造成的。”朱教授还 表示，每次遇到类似这样的“返工”事件，他们都感到很震惊。“如果器官移植手术有一定的门槛，不具备资格的医疗机构强 制不得开展手术的话，也许这样遗憾的事情就不会发生或者少发生了。”

　　“目前，北京开展器官移植手术的医院有40余家，但至今只做了一两例手术的医院却占了一大半。其实北京在现有 做器官移植的医院中，保留四分之一已经足够了。”朱教授说道。中华医学会器官移植分会主任委员陈实教授也表示，器官移 植需在可控的状态下，有序地健康发展。但就目前现状而言，我国开展器官移植的医疗机构实在太多、太滥了。而这一现状急 需予以转变，否则对我国器官移植事业的发展将是不小的阻碍。

　　目前，国内器官移植导致患者“二次返工”的原因主要有两个：其一，部分医院不负责任地采用“边缘”供体(即质 量不佳、风险较大、勉强可用的供体)。广东省肝移植专家、中山三院院长陈规划透露，有的医院使用“边缘”供体，给病人 造成了巨大的痛苦。他说：“行内都知道器官移植最重要的就是供体质量，而很多医院追逐利润，将不太合格的器官也拿来做 移植手术。医学上是规定了器官热、冷缺血最长时限的，但有的医院根本不考虑这么多，照用热缺血时间过长、冷缺血太久的 器官。”陈规划认为，正是供体质量不好直接导致患者术后并发症不可挽回、器官康复困难、器官功能丧失甚至病人死亡等后 果。

　　其二，不合格医院胡乱上马，不注重患者并发症预防以及术后随访。“一些肝癌病人生命已经接近尾声，身体根本经 不起手术折腾，手术并发症几率相当高、死亡率也很高，但有的医院还是劝不明就里的家属先做了再说。”对此，陈规划提出 质疑，“肝癌病人起码有三种选择：切除肿瘤、其他治疗、肝移植。医生应该懂得晚期肿瘤做移植总体效果并不好，为什么还 非得做？”他指出，还有的病人本身就有禁忌症，如全身感染等，一旦做手术也是死亡率、并发症机率相当高的，医院应该慎 重考虑移植手术。

　　盲目“上马”为哪般？

　　器官移植手术常被视为衡量一个医院整体实力的指标之一。一家医院若能做器官移植手术，患者可能会因此认为这家 医院有实力。患者认为这家医院有实力，当然去看病的人就多，因此间接获得经济利益就成为众医院盲目“上马”器官移植的 一个推力。

　　谈及诸多医院盲目上“器官移植项目”的原因，朱有华教授分析说：“部分医疗机构此举可能是受某种利益驱动，有 些医院不惜引进连麻醉师和护士在内的全套‘外援人马’，这种现象是值得关注的。”

　　不过，众家医院争相开展器官移植项目，难免让人产生这一领域“是否经济效益不错”的疑问。但据记者了解，一些 盲目开展器官移植的医院在经济方面的收益并不多，而且他们的目的似乎也不在“多创收”。有的医院甚至为争取到的首例患 者免掉很大一部分费用，希望打出知名度而选择了“赔本儿赚吆喝”。我们不禁要问，既然直接获得的经济利益并不多，为何 还有这么多医院仍然明知“无利”而进呢？

　　“由于器官移植手术技术难度和设备要求高，常被视为衡量一个医院整体实力的指标之一。因此，医院能做器官移植 手术，这本身就是一个宣传点，一些患者可能会因此认为这家医院有实力。这可以讲是一种心理战术，患者认为这家医院有实 力，当然去看病的人就多，这是不是间接带来了经济利益？所以说，追逐利益肯定是原因之一。”朱教授说。

　　同时，卫生部曾规定“要评上三级甲等医院，必须会施行器官移植手术，并完成5例以上器官移植”，这也可能是导 致这一现象的原因。一些医院为了评级，自己、或聘请专家做了一两例移植手术就不再做了，这样的做法不仅使得自身的医疗 水平得不到持续发展，更损害了患者的利益。

　　准入不搞“终身制”

　　《器官移植准入制》不搞“终身制”，要对施行移植手术的医院进行定期复审，效果不好的，同样取消移植资格。

　　8月8日，在沪召开的全军器官移植高级研讨会上专家们再次呼吁，器官移植应提高准入门槛，对已有的器官移植中 心(医院)进行质量监控，每年进行检查，以确保患者术后1年和5年内的生存率和生活质量。与会专家认为，我国人体器官 移植相关法律体系的“空白”以及政府管理的“缺位”，是导致各地器官移植无序状态的主要原因。

　　中华医学会器官移植学分会主任委员陈实教授说：“中华器官移植学会受卫生部委托，已完成了《器官移植准入制》 及《器官移植临床规范和指南》的起草工作，目前正在广泛征求意见的基础上进行修改，争取在年内出台。”

　　此次提及的器官移植准入制度主要包括：一个医院要成为能进行器官移植手术的合格医院，应当要有过硬的学术队伍 ；并对医生进行必要训练，让医生掌握器官移植的政策、标准、法规等；同时应拥有相应的医疗设备；还必须通过资格审查。 另外，《器官移植准入制》不搞“终身制”，要对施行移植手术的医院进行定期复审，效果不好的，同样取消移植资格。

　　《器官移植准入制》对做器官移植手术患者的适应症也将作出明确规定，如肝癌癌变面积过大、过多，门静脉有癌栓 的患者，医院就不得为其做肝移植手术，并规定器官移植手术医院不能请人做，必须由自己的医生独立完成。

　　陈教授认为，施行《器官移植准入制》前，还需对各医院进行考察，如人员素质，医疗设施，施行移植手术总量，手 术期的质量评估等。(衡量成功技术的标准是一年肾移植存活率不能低于85%，一年肝移植存活率不能低于75%。)“规 范器官移植手术，实行《器官移植准入制》，对提高医生责任心、提高患者存活率、有效利用医疗资源、缩短患者等候移植时 间、降低移植费用、赶超世界器官移植先进水平，具有十分重要的意义。”

　　器官移植走向法制化

　　如果要实现器官移植的制度化，就需要做到“四化”，制订出四种法规。解决问题的根本还在于国家立法与加强监管 。

　　天津东方器官移植中心副主任郑虹曾表示：“我国器官移植起步较晚、治疗不规范、发展不平衡、一哄而起。”一句 话点明了我国器官移植的现状，而众多专家呼吁的《器官移植准入制》，不失为解决这一现状的良策。

　　记者了解到，在欧美、日本等移植技术发展比较完备的国家，对医院的要求非常严格，最初也只有少数的医疗机构可 以开展移植手术。后来随着医学技术越来越成熟，成功率提高后，才逐步普及开来。比如日本，最早只有两家医院具备做移植 手术资格，现在发展到每个县都可以做。所以，中国引入器官移植准入制度，加强对器官移植的管理，以解决国内器官移植的 现状是十分必要的。只有在一个良好的移植环境中，我国的器官移植技术才能得到正常的发展。

　　对此，中华医学会器官移植分会副主任委员、武汉同济医院器官移植研究所所长陈忠华教授进一步解释说：“如果要 实现器官移植的制度化，就需要做到‘四化’，制订出四种法规。四个法规是指脑死亡判定标准与条理、包含准入制度的器官 移植管理条例、器官捐献管理条例和器官移植伦理学指南；‘四化’是合法化、公开化、国际化与正规化。”他认为，解决问 题的根本还在于国家立法与加强监管。

　　器官移植准入制度的实施，将是促进中国器官移植事业走向法制化，并与国际接轨的良好开端。而随着相关法律的出 台，我国器官移植将迎来一个法制化的春天，那些苦苦等待器官移植的病人，将看到更多的希望。