专家表示“三不分”影响我国医疗卫生体制改革

　　新华社上海9月5日电(记者仇逸、潘清)在9月5日召开的“2005中国健康产业高峰论坛”上，国务院研究室一位权威专家表示：当前我国医疗卫生领域存在着“三不分”的深层次问题，政府应该通过总体设计，形成既符合公众利益又符合市场化改革取向的机制。这“三不分”简单地说，就是公益性医疗机构和营利性医疗机构不分，医药不分和管办不分。

　　2004年的统计数字显示，我国各级医疗机构多达30万家左右，这些机构绝大多数都

是公立医院，即公益性的医疗机构，但是在投入补偿机制不到位的情况下，它们在经营上又一致追逐利润，具有明显的趋利性。

　　当前我国医疗卫生行业中的普遍现象是医药不分，虽然有些城市开始了收支两条线管理的试点，但是真正做到医药分离、改变长期的“以药补医”传统将有一个较长的、复杂的过程。我国药品销售的主渠道不是零售药房，而是医院，80%的药品销售是通过医院发出的，而医院50-60%的利润来源是依靠药品销售来支撑，这直接为“大处方”等不良行为提供了土壤。

　　许多地方的卫生行政部门还是以国有医院“总院长”自居，这种管办不分的现象，使得政府部门应有的规范、监管职能受到弱化。

　　要将“三不分”变成“三分开”，这位专家指出，将公益性医院和营利性医院分离是医疗卫生体制改革的前提和基础，政府应尽快制定划分标准，对这些挑选出来的公益性医疗机构进行全额投入，使它们能够真正承担起人民群众基本医疗保健的职能，而不是以创收为目的。对具备市场化条件的医疗机构通过产权改革的多种形式，促使其商业化，开展特需等高端服务，适应多元化的就医需求。

　　医药分开关键要解决医院如何在没有药品收入来源的条件下、保证其生存和合理发展。为此，在国家逐步实行医药分离的过程中，广大医疗机构要提高药品采购的集中度和透明度，提高服务性收入，降低药品收入，进一步调整收费结构、规范收费项目。

　　管办分离则是指政府部门要切实做好整个医疗卫生行业的规划、流程、规则、标准设置和总量控制，而不是具体影响医院的运营。各级卫生行政部门在确定基本医疗服务框架的前提下，打破垄断、引入市场竞争机制，开展积极的医疗质量和费用监测，既确保低收入群体能看得起病，又能使有更高经济能力的群体获得“好医好药”。