2010年城镇实现全民医保

　　“一份关于国内医疗体制改革的新方案，经过相关部门、专家学者长时间讨论修订、几年间数易其稿，目前方案的重大框架已经形成，相关各部委对此方案也已达成共识。”卫生部政策法规司雷海潮处长9月5日在上海举行的“2005中国健康产业高峰论坛”上透露。一位当日出席论坛的权威专家也向记者透露，据他了解，该新方案目前已经上交国务院，等待最后批准。但是卫生部新闻发言人昨天否认了“新医改方案已上报国务院”这一传言，表示只要医改方案没有正式公布，其内容就仍在研究和探讨阶段。

　　A 新方案坚持公益性原则

　　这位权威专家称，他并未参与医改新方案的具体修订过程，但有一点可以肯定，中国会坚持医疗服务以政府主导的公益性质不变，也不会完全照搬某一国家的医疗体制模式。在转变政府职能、实行管办分离的同时，作为对公益性的补充，鼓励社会资本投资办医院。这位权威专家同时建议，如果新的医改方案在国务院最后批准前，能进一步公开，在更广泛的人群内充分听取各方的意见，相信对新的医改方案是一个完善，也将更符合最多人群的利益，确实解决百姓“看病难、看病贵”的问题。

　　B “三不分”阻碍中国医改

　　国务院研究室一位权威专家表示：当前我国医疗卫生领域存在着“三不分”的深层次问题，政府应该通过总体设计，形成既符合公众利益又符合市场化改革取向的机制。这“三不分”简单地说，就是公益性医疗机构和营利性医疗机构不分，医药不分和管办不分。

　　2004年的统计数字显示，我国各级医疗机构多达30万家，这些机构绝大多数都是公立医院、即公益性的医疗机构，但是在投入补偿机制不到位的情况下，它们在经营上又一致追逐利润，具有明显的趋利性。

　　当前我国医疗卫生行业中的普遍现象是医药不分，虽然有些城市开始了收支两条线管理的试点，但是真正做到医药分离、改变长期的“以药补医”传统将有一个较长的、复杂的过程。我国药品销售的主渠道不是零售药房，而是医院，80％的药品销售是通过医院发出的，而医院50％－60％的利润来源是依靠药品销售来支撑，这直接为大处方等不良行为提供了土壤。

　　许多地方的卫生行政部门还是以国有医院“总院长”自居，这种管办不分的现象，使得政府部门应有的规范、监管职能受到弱化。

　　C 医改必须实现三大变化

　　这位权威专家表示，下一步医疗卫生体制改革须实现“一个结合、三项分离、三个联动”。

　　“一个结合”，就是在医疗卫生资源配置问题上，要市场配置与政府配置相结合。改变卫生资源的市场分配上存在的“重大城市轻小城市”、“重城市轻农村”、“重参保人群轻低收入人群”的问题。建议进一步放开医疗市场，但准入要严格。

　　“三项分离”，首先公益性医院与盈利性医院分离，政府有责任对低收入群体、贫困人群和特殊人群提供公益性医疗服务，公益性医院的一切运营费用由国家买单，而不要去考虑赚钱。其次，医药分离，但这要分三步实施：第一步实行医药的分开核算；第二步把医院的药房分离开来，使之成为一个独立的法人机构；第三步则彻底实行医药的分业管理，医院药房变成社会化药房。最后，管办分离。政府行政部门不能既当运动员又当裁判员，医疗卫生部门要加快制定公益性医院和盈利性医院的政策界限。

　　“三个联动”，即医疗体制改革、医保体制改革、医药流通体制改革必须进行整体制度设计，互相推动，共同完善。

　　呼吁 立法上确立医改方向

　　中国法学会副会长李宏规呼吁：中国应制定统一的《卫生法》，从立法上确立医疗改革的大方向和政府责任，确认国民的合法利益。

　　“单行法律上面尚没有一部基本法———《卫生法》。”李宏规认为：这部《卫生法》应该弥补以前的空白：规定医疗卫生事业的本质属性、医疗卫生事业的发展方向和政府的责任。现有卫生法规相互脱节、矛盾，这也是制定统一《卫生法》的客观要求。如《食品卫生管理法》涉及7个部、委：食品的原料是农业部、林业局管，加工销售、进出口由商务部管，质量是技监局管，食品企业的审批是食品药品监督管理局管，吃到肚子里是卫生部管，最后消化排泄后是建设部管理。这样的分工，一旦出现事故就很难分清是谁的责任，很容易出现推诿现象。

　　目标 2010年城镇全民医保

　　劳动和社会保障部医疗保险司副司长熊先军向记者透露，到2010年，我国所有城镇居民将全部享有基本医疗保障，而呼声颇高的全民医保问题，也已经成为政府医保改革的远期目标。

　　根据第三次国家卫生服务调查结果显示，我国城镇居民中还有44%的人口是没有任何保险，农村合作医疗也只覆盖到了1亿多农民。

　　未来几年里，我国的医疗保险改革将按照先城镇后农村、先经济发达地区后经济落后地区、先正规就业人群后非正规就业人群，再次非就业人群的梯次方式推进。同时将商业医疗保险、职工家属、农民及其家属都纳入到职工基本医疗保险中去。

　　中华医院管理学会副会长于宗河表示，卫生总费用中政府拨款的15%是应该得到保证的；其次，城镇医疗保险中有一部分企业、职工出资，这些已经占到24%。而个人承担20%左右将是比较合理的比例，如果其中实在有人承担不起，政府应该建立救助机制。剩下大约40%的卫生总费用，则可以依靠社会资金的筹集、卫生彩票的发行以及在许可范围内发行债权，提供“会员制服务”，甚至医院自己办理保险等方式来进行补充。

　　现状调查

　　疾病负担达1.2万亿

　　中国卫生部副部长王陇德表示，2003年，中国疾病经济负担达到了1.2万亿元，增长速度高于国民生产总值的增长速度，实现国民健康与经济的可持续发展任重道远。

　　王陇德表示，中国国民健康面临着双重疾病负担，一是传染性疾病，包括ADIS、SARS、TB、乙肝等；二是慢性疾病，包括循环系统病、恶性肿瘤、糖尿病等。同时，中国的疾病经济负担也逐年增加。1993年，我国的疾病经济负担为3208亿元，占GDP的9.3%；2003年，疾病经济负担达到1.2万亿元，占GDP的10.3%。疾病经济负担的增速大于GDP的增速。

　　为此，王陇德表示，相关部门将加快城乡居民基本医疗保险和医疗救助制度建设，提高居民疾病风险防范能力。同时，政府要承担基本医疗服务的筹资与分配责任，尤其要减少贫困和弱势人群疾病负担，实现社会互济和风险分担。此外，要发展社区卫生服务，加强农村卫生服务能力建设，在乡镇设立专职卫生管理机构或人员。

　　地方措施

　　郑州酝酿药品同价

　　在不同医院里看病，同一种药品价格可能相差几十元钱。6日，在郑州市卫生局召开的一个座谈会上，有关人士透露，该市正酝酿实行药品“同城同价”，并力争在今年9月底正式实行。

　　据记者了解，按照以前的药品招标模式，省直医院和市直医院的药品招标是各自进行的。通过不同的招标，就会产生不同的药品价格，有时同一种药品，在同一城市的正规大医院里，价格差别可多达十几元甚至几十元。针对这种情况，河南省卫生厅在推行新的“四位一体”药品招标模式时，决定实行药品招标属地政策，不管是省直医院，还是市直医院，均纳入所在城市，参加统一的集中药品招标。这样，同城各大医院的药品进价就可以统一，最终也就可以在药品的零售价上实现“同城同价”。

　　综合《东方早报》《第一财经日报》

　　《新京报》新华社消息（来源：南京晨报）