疙瘩保险公司“拒保” 市民“门诊险”沈阳难产

　　挂号费8元、化验费36元、药费52元……仅到医院看个普通的小儿感冒，就要花近百元的医疗费用。9月10日，记者采访中，领着儿子从沈阳一家儿童医院看病出来的张女士，数着一叠收据无奈地对记者说：“医生说过两天还得来复查，不知道又要花多少钱！”

　　有调查表明，近六成沈阳市民担心看病就医，原因之一就是门诊费用越来越高了。大部分的门诊医疗费不在医保报销范畴内，于是，人们将目光投向商业保险中的日常门诊险。

但翻开沈阳各大保险公司的投保书，难见个人门诊医疗险的“踪影”。记者在采访中了解到，尽管民间呼声高，但门诊险始终处境尴尬，难以推行。

　　门诊费年增13％

　　“为孩子几乎上遍了所有的健康险种，但平时有个头疼脑热的，看病还得自己掏腰包。”张女士告诉记者，孩子体质不好，每年上医院看病光门诊费就得花个千八百元。

　　记者调查了解到，希望有门诊险的市民不少，包括不少已参加医保的市民。在某私企工作的王先生，前几天有些咳嗽，上医院一检查，各种化验费就花了300多元，虽然参加了医保，可这笔钱还得自己掏。因为根据医保政策，只有慢性病患者可以每年报销2000元门诊费用。

　　对没有参加医保的市民而言，门诊费就更是一项负担了。9月10日，记者随机采访10位市民，有7位认为目前门诊费用过高。

　　卫生部此前的调查显示，近几年我国医疗费用增长过快成为突出问题，其中平均每年门诊费用增长13％，远远超过居民收入增长的幅度。医药费用的不合理增长，对广大市民，尤其是低收入人群，造成了极大的负担。(时代商报记者刘巍)[编辑： 钱文胜]1

　　保险公司“拒保”

　　尽管民间对门诊险呼声渐高，可记者采访的多家保险公司却都表示，“不打算推出门诊险。”

　　“对门诊医疗险，我们一般只接受团体投保，对团体投保的最低人数有一定要求，其他保险公司还有一些规定，投保门诊险的人员必须是参加基本医疗保险的。”一家寿险公司负责人这样向记者介绍。

　　9月10日，记者对中国人寿、平安人寿、泰康人寿、新华人寿等主要寿险公司列出的几十款医疗险品种进行调查，发现门诊险多以附加险或团险以外的方式出现，但已与普通百姓原来的期望差了很大一截。“此外，还有部分险种含有意外门诊医疗责任，也就是说，只有因意外导致的门诊才能‘报销’。”一家寿险公司的核保核赔部经理告诉记者。

　　门诊险成“鸡肋”

　　“保险公司做的是商业运作，商业讲的是赚钱和诚信原则，如果风险太大或赚不到钱，当然可以选择拒保或放弃这块业务。”采访中，平安人寿一位工作人告诉记者，其实，各保险公司对门诊险产品均有过不同程度的开发，但终因赔付问题不得不陆续停办。

　　据介绍，健康险中的其他险种如住院险、重大疾病险等都有概率、有预测性，即根据多年来人们的生活习惯、发病率等因素测算出相对合理的费率，而个人门诊险随意性较大，目前保险公司无法对门诊险进行有效的监控。

　　另外，诚信问题是保险公司推出门诊险面临的最大“瓶颈”，一位保险精算师介绍，医院门诊没有病人档案，往往存在着张三买保险李四受益的现象，甚至“一人保险，全家看病”的骗保问题。对此，保险公司无法监控。

　　曾经开发过门诊险险种的某寿险公司理赔部负责人告诉记者，通常保险赔付率超过70％，保险公司就要亏本。而门诊险的赔付率达到90％，保险公司简直亏惨了，所以不可能继续下去。(时代商报记者刘巍)[编辑： 钱文胜]

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　　医疗收费盼透明

　　采访中，一些保险公司负责人表示，门诊险市场需求其实很大，但必须在提高医院治疗方案的透明度、保证医疗费用的合理控制前提下，使保险公司能控制医疗保险的赔付率，门诊险才能真正推行起来。

　　东北大学金融学院的张教授表示，在国外，门诊险很常见，因为国外的个人征信体系十分完善，骗保行为不容易发生。如果医院和保险公司间建立有效的信息化网络系统，把投保者的个人资料储存在网络里，投保人一旦生病，无论到哪家医院就医，医院和保险公司都会一目了然，门诊险才有推行的可能“针对门诊这种波动性大的特点，保险公司更应完善险种，采用科学的精算方法，降低经营风险，挖掘潜在的市场空间。”(时代商报记者刘巍)[编辑： 钱文胜]

　　3（来源：东北新闻网）