凤阳“红头文件”下的医院创收怪胎

　　安徽省凤阳县卫生局日前出台

　　□黄冠雄方昌林

　　本报记者韦文洁发自安徽凤阳

　　凤阳县卫生局主政者没有想到，两个月前出自自己之手的一份文件，至今仍然风波不息。

　　2005年7月，安徽省凤阳县卫生局下发了《关于实行院长任期经济目标责任制的决定》，并与该县9所镇中心卫 生院院长签订了《任期经济目标责任书(试行)》。要求每位院长在任期内完成相应的“医药收入”和“业务收支结余”两项 经济指标，并缴纳1万元作为风险金。

　　此文一出，如巨石击水，不仅在当地引起了轩然大波，也受到社会各界的深切关注和追问。

　　“责任状”和“经济指标”

　　9月13日下午，记者来到凤阳县9家镇中心医院中效益最好的鼓楼医院。

　　“今年卫生局给我们下达的经济指标是医药收入814万元，业务收支结余81万元，这还得扣除财政补助收入和上 级补助收入。”该院王执坤院长拿出他与卫生局局长顾守斌于今年7月18日签订的《中心卫生院院长任期经济目标责任书》 ，其中第一项就是“经济指标”。

　　记者看到，这份责任书上有着明确的“奖惩规定”：“院长个人缴纳风险金1万元。以经济指标完成情况进行考评。 医药收入每增(减)3个百分点，相应加(减)1分值；业务收支结余每增(减)1个百分点，相应加(减)0.5分值。每 分值相当于风险金的10%即1000元。经考评，将以上两项分值相加，结果为正数的退还风险金并发给奖金，结果为负数 的扣减风险金。”

　　与鼓楼医院一样，7月份，凤阳县卫生局与该县其他8所镇中心卫生院的院长也签订了任期经济目标责任书，只是经 济指标的数目不一样。比如要求临淮镇医院医药收入由去年的80万元上升到110万余，不许亏损。

　　“指标”和工资挂钩

　　鼓楼医院是当地一家一级甲等医院，2004年医院总收入700多万元，今年的经济指标卫生局基本上是按照10 %的增长幅度制定的。鼓楼医院院长王执坤同样将这10%的增长指标分配到各个科室，在7月20日与副院长、院委成员及 各科室主任签订了《任期目标责任书(试行)》。副院长缴纳风险金3000元，院委成员2000元，各科室主任1000 元。

　　鼓楼医院内科朱主任向记者展示了他与院长签订的《责任书》，上面写明“个人缴纳风险金1000元，以卫生局年 终考评为准。同升同降，最高不得超过1000元。”

　　朱主任告诉记者，去年内科医药收入为210多万元，今年的目标是230多万元。“感觉很有压力，而且医院每月 月底对各科的医药收入进行核算，如果达不到指标，将会对医生收入进行扣减。”朱主任原本每个月的收入平均在一千四五百 元，上个月被扣了四百六十元。“这个月完成了指标，钱才刚刚补发给我们。”

　　医生：“不开大处方怎么办？”

　　“医生如何能控制完成多少收入呢？”对于记者的提问，内科办公室里四五名医生的脸上均流露出无奈的神色，一位 年轻医生说，“医生医生，靠单吃饭啊！”

　　在该院放射科，其科室主任顾医生告诉记者，得知院方给各科室主任签订“责任书”，他的第一感觉就是不可思议。 “责任书”其目的就是要求医生的收入与科室的创收相挂钩，假设哪个科室完成不了任务，医生就没法维持正常收入，不开大 处方怎么办？顾主任说，医院是一个特殊的行业，可以要求医院加强管理，提高服务，但医院下达经济指标，无疑违背医院的 运作规律的。

　　由于觉得政策不合理，顾主任至今没有缴纳1000元风险金。但奇怪的是，当记者采访鼓楼医院王执坤院长时，他 表示所有科室主任都已经缴纳了风险金，并无人提出异议。

　　领导层层加压和改革理由

　　据2004年的数据，记者发现，在卫生局下达经济指标的9家中心卫生院里，只有鼓楼、板桥、刘府三家医院业务 收支结余为正数，其余均亏损，但根据规定，部分亏损的医院如继续亏损的话，院长交纳的10000元风险金则不能原数拿 回，这让医院院长感到压力非常大。

　　临淮镇医院郭茂奇院长告诉记者，去年该院的医药收入为80多万元，亏损9.5万元。今年的经济指标则高达11 0多万元，且要求不能亏损，如果亏损，1万元风险金就没了。郭院长表示，为了完成经济指标的任务，他正准备下一步将指 标分解到各个科室，给各个科室加压。

　　记者发现，在临淮镇，距离临淮医院步行不到十分钟，就有一县级医院即凤阳县第二人民医院。对此，郭院长说：“ 医院多，竞争非常激烈，县卫生局规定每家镇医院的经济指标都提升了，但病人又不可能同步增加，压力当然很大。”

　　虽然自身感到压力，但是这9个院长均缴纳了“风险金”，并表示支持县卫生局的“决定”。“这样能促使院长提高 管理意识，加强成本核算。”鼓楼医院院长王执坤和临淮镇医院郭茂奇院长均这样说。

　　县卫生局长和患者说法各异

　　14日上午，凤阳县卫生局顾守斌局长接受记者采访时说，县卫生局此举根本目的就是为了给院长加压，要求医院加 大内部管理，控制医疗成本，减少不合理、不必要的开支。

　　据顾守斌局长介绍，凤阳县镇卫生院的总体经济状况较差，很大一部分医院连年亏损。经过调研，卫生局发现了该县 医院长期积累的一些病症：成本意识不强、成本控制管理薄弱，内部分配制度不科学。如日常开支无计划、耗财管理不严、奖 金发放无度。县卫生局为此才下达了这两项经济指标，以此来加强医院管理。

　　顾局长还告诉记者，经济指标的下达与医生开大处方、乱检查毫无联系，下达指标的目的是为督促院长关注单位的业 务不要出现滑坡，若医院出现违规现象将会受到严肃查处。

　　卫生局长的说法看来在情在理，患者是不是领这个情？对文件中下达的“经济指标”心领神会？

　　正在凤阳县鼓楼医院就诊的一患者王先生告诉记者，病人并不关心医院的经济运行情况，但重要的一点就是医院不能 变相地把经济压力转嫁给患者。另一位病人则说，医院要求科室完成相关经济指标，这最直接的表现就在“开单”上，这很不 合理。

　　一份“红头文件”，给9所镇卫生院定下“创收指标”，此举在凤阳县医疗界引起轩然大波。有人认为，这有利于医 院加强自身管理，也有人认为这可能导致医生为完成经济指标而开“大处方”。