一切为了参保职工利益 莱州医疗保险处规范管理

　　胶东在线网9月20日讯（通讯员 邱春波韩书玲郝晓辉）莱州市作为山东省医疗保险改革直接联系点和烟台市首批试点县市区，曾先后率先进行企业医疗保险处和机关事业单位的医疗保险制度改革。近几年来，该市医疗保险处坚持把“让参保职工满意”作为工作的第一要务，加强规范管理，提高队伍素质，推行人性化服务，有力地促进了医保事业的快速健康发展。目前，全市医疗保险参保职工已达11万人，参保覆盖面达到99%，保险费征缴率达到98%以上，支付率达到100%，各项工作已步入规范化、制度化轨道。连续两年被授予山东省医疗

保险经办机构先进单位荣誉称号。

　　适应不同群体的医疗需求，努力提高医疗保障水平

　　实施

　　坚持为职工负责，不断规范医疗服务行为

　　为使参职工能以较低廉的费用享受到优质的医疗服务，该市医保处抓住关键，努力规范各定点

　　一是完善协议管理。对全市共99家定点医疗机构和定点零售药店实行合同管理，全部签订了医疗服务协议，配套制定《考核办法》，就医保宣传、医疗质量和费用控制等方面进行了细化量化，每年两次对协议执行情况进行检查考核，考核结果直接与定点单位利益挂钩，并对8家问题较为突出的定点医院下发了整改通知书，对1家严重违规的医院责令停止定点资格6个月。

　　二是实行专项稽查。建立职工住院访视制度，设专职医疗监督管理员，对每个参保职工的住院医疗行为进行监督，对定点医疗机构和参保职工的违规行为及时予以纠正。上半年共对冒名住院的5名人员及3家相关医院追究了责任。

　　三是加强日常监督。通过住院稽查、费用审核以及定期和不定期稽查，及时纠正定点医疗机构和药店存在的问题。现已对存有违规行为的3家医院及4名责任医师进行了通报批评，对6家定点药店进行了媒体公开曝光。

　　四是加强社会监督。为增强医疗保险管理合力，该市聘请了160名离退休老干部为医保监督员，对各医疗机构、药店以及参保职工的违规行为进行监督管理。根据举报，共对市区10家冒用定点的门诊部进行了检查清理，维护了正常的医保秩序和职工的合法权益。

　　建立长效服务机制，提高服务质量和水平

　　今年以来，莱州市医保处按照山东省医疗保险“六个一”服务要求，坚持以人为本，加强基础建设，推行人性化服务，努力争创医疗保险优质服务品牌。

　　优化服务环境，对办公场所进行了改造，建成了功能齐全的服务大厅，公示各窗口业务、公布限时办结事项、简化业务流程，实现了参保职工登记、缴费、政策咨询、费用审核及报销结算等业务的一站办结，办事效率明显提高。

　　加强队伍建设，以保持先进性教育活动为契机，健全思想政治学习制度，广泛开展社保知识竞赛、人性化服务以及争创“学习奖、服务奖、管理奖、创新奖”活动，干部职工的整体素质和服务热情不断提高。

　　全面落实首问责任、承诺服务、岗位服务标准和挂牌上岗等四项基本服务制度，设立监督台、意见箱，各种制度上墙，认真接受参保单位和职工的监督，受到了参保单位和职工的广泛好评，连续两年被评为山东省医疗保险经办机构先进单位。责任编辑：杨胜武（来源：胶东在线）