针对“看病难、看病贵”问题 我省进行专题调研

　　【龙虎网讯】新闻背景

　　近两个月来，晨报连续对“看病贵、看病难”以及“医疗潜规则”等老百姓非常关注的话题进行了报道。晨报的报道引起了医疗机构尤其是省卫生厅的高度重视。省卫生厅相关负责人表示，为了缓解“看病贵、看病难”的矛盾，我省卫生行政部门曾会同有关方面做了专题调研，比较深入地分析“看病贵、看病难”形成的原因，有针对性地制定了若干新的

政策措施，包括调整卫生资源配置、规范服务行为、控制医疗费用等。这些措施已在全省贯彻落实，并取得了初步效果。

　　我省城调队、卫生厅等相关部门今年就此对无锡、泰州、盐城、淮安600户中低收入水平的城市居民家庭进行的一次专题调查发现：目前突出的问题是“看病贵”，92．8％的家庭都认为“看病太贵”。

　　两大现状

　　越穷的家庭医疗负担越重

　　“15年前我们企业的工资在南京市算是高的了，我虽然只是工人，但一个月七八百元的收入比很多事业单位的职员工资要高多了，当时到医院看个感冒只要二三十元，但是现在虽然工资涨了一倍，然而与看病的费用增长的速度相比却差得很远，如今看个感冒没有一两百元怎么下得来，如果生个大病，像我们这样的工薪阶层怎么承受得了埃”说起看病贵，在南京某大型企业工作的陶女士满肚子怨气，“就因为看病太贵，我们同事一旦不舒服宁愿在家休息也不去医院，因为请假扣的钱比到医院看病少多了。”

　　我省最新完成的看病贵抽样调查，充分显示了普通大众对看病难的反映。2004年江苏城市居民的可支配收入达到10481．9元，消费总支出为7332．7元，与1996年相比年均增长率分别为9．2％和7．8％，而同期的医疗保健费达496．8元，年均增长23．1％，大大超出了收入和消费的增长速度。从不同收入层次的状况看，收入越是低下的家庭，医疗负担越不堪承受。在被调查的收入最高家庭组中，8年间其人均收入增加了2万余元，年均增长15．3％，虽然其人均的医疗保健费增幅也高，但增加额867．9元与收入相比，可以说微不足道。然而，最低收入组居民的境况则截然相反。8年间人均收入仅增加了8．8元，而医疗费用却增加了74．4元，也就是说最低收入组居民在收入几无增长的前提下，必须挤占家庭少之又少的其他消费，以弥补医疗之必需。

　　而在居民所有的医疗保健消费中，医药费又处于绝对主导地位。2004年江苏城市居民的人均医药费达384．6元，年均增幅高达24．2％，其中最低收入家庭有95％的医疗消费花在医药费上。

　　11％家庭有人患病不能就诊

　　记者在南京市鼓楼医院遇到陪母亲看病的王小姐时，她正在心疼地抱怨母亲“为什么身体不舒服不早点到医院看”。母亲显得很委屈。“现在医院看病那么贵，我想能忍就忍忍吧。”老家在外地的王小姐前段时间回老家时，听母亲说脖子很不舒服，而且经常会头疼，不放心的王小姐把母亲带到南京看病，医生诊断为颈椎病，而且病情相当严重，如果拖着不治，病情会越来越重。

　　采访中记者发现，像王小姐母亲那样小病扛着的人很多，最主要的是他们没有完善的医疗保障。而相关调查显示，2004年下半年我省城市居民家庭中有人患病就医的平均费用是：小病709．3元，慢性病2285．8元，大病重症7370元，各自最高额依次为7300元、1万元、3．6万元。三个病种通过各种途径实际报销或减免的比例分别为29．7％、22％、22．4％，其余都是自己承担。在城市居民中看病尤其嫌贵的群体主要集中在未入医保者和大病重症者。有59％的家庭认为看病难。其中近八成人觉得难就难在经济上捉襟见肘。这种难完全有别于过去缺医少药的情况，反映了当前百姓对昂贵医疗费用的惧怕心态，还有11％的家庭中有人患病不能就诊，位列前三位的原因是“经济困难”、“不能报销”、“病轻”。经济状况与医疗费用之间的巨大落差是百姓有病不看的主因，许多患者只能采取小病拖着、大病扛着、重病等着的无奈之策。

　　四大原因

　　药品和医用器材价格虚高

　　对于“看病贵”。老百姓反映最强烈的莫过于药品价格和医用器材价格太高，然而对于这两种虚高的价格，专家认为是由多种原因造成的。南京市鼓楼医院医务处处长兰青认为，定价机制不完善就是其中之一。目前，我国20％左右的药品由政府定价，占全部药品销售额的40%左右，其中15％左右由国家定价、5％由省定价，多数药品价格由市场进行调节。许多药品国家定的零售价就是出厂价的8至10倍，而造成政府定价虚高的原因，则在于生产企业虚报成本。国家审计署在对5家药厂46种药品进行审计中发现，有34种药品成本申报不实，平均虚报1倍多。有些医疗器械几经转手，层层加价，其中以进口器材最为严重。抽查的6类35种进口高值器材，卖给医院的价格平均为报关价的3．34倍。某规格的球囊报关价每个496．2元，一级代理商批发给二级代理商的价格飞增到3600元，二级代理商卖给医院时达到7000元，加价13倍多。

　　一位不愿透露姓名的业内人士指出，正是因为流通环节中的巨大利润，药品或医用器材生产商、经销商、医药代表、医疗机构等形成了一个复杂的“供应链”，本质上构成了一个利益共同体。按照现行的药品定价办法，为了鼓励开发新药，国家批准的新药可以高于成本定价。但是，长期负责药品招标的省人民医院副院长王虹表示，一些药品生产企业把一些常用药品“改头换面”申报新药，规避政府药品招标降价，谋劝新药”的高额利润。有的同类药品竟达数百甚至上千个品种，替代品泛滥。药厂、经销商和一些医院、医生之间追求利益最大化的默契，最终将昂贵的药费转嫁到了病人身上。

　　政府投入只够发退休人员工资

　　根据有关调查资料显示，我省政府对卫生事业的投入总量在增加，但是卫生事业费占财政支出的比例却有所下降。从调查的7个市、县(市、区)看,2000年至2004年对医疗机构的投入由1.21亿元增加到1.54亿元，而占财政支出的比重则由1．54%下降到0．74％，影响了医疗机构的发展。南京市鼓楼医院党委副书记周长江表示，政府对卫生事业投入较少是全国的通玻上世纪七八十年代，政府投入占医院收入的比重平均为30%以上，2000年这一比重下降到了7．7%。2003年因为抗击非典，政府投入大幅度增加，但也仅占8．4％。2003年全国卫生总费用为6598亿元，占GDP的5．6％，达到发展中国家的较高水平。但其中政府投入仅占17％，企业、社会单位负担占27%，其余56％由居民个人支付。而以鼓楼医院为例，每年政府投入只有5％，只够维持退休员工的工资，其他就必须医院自己挣，其中还包括医院设备的投入等。而在欧洲发达国家，医疗卫生费用约占GDP的10%，其中80%-90%由政府负担。即使是美国那样医疗卫生服务高度市场化的国家，政府卫生支出也占整个社会医疗卫生支出的45．6％(2003年)。由于政府投入水平过低，医院运行主要靠向患者收费，从机制上出现了市场化的导向。

　　相当多的群众看病要自费

　　“以前看病因为很多人都是公费，因此对看病贵不贵也就没有什么感觉，但是自从公费医疗逐渐转为医保后，反映看病贵、有怨气的患者也越来越多了。因为患者要自掏腰包。”南京市鼓楼医院门诊范护士长对病人“看病贵”的反映自有见解。一位专业人士则一针见血地指出，近年来，尽管全省各地大力推进城镇职工医疗保险和农村新型合作医疗，对缓和“看病贵”起到了一定作用，但未能从根本上解决问题。医保覆盖面不够宽，城镇下岗失业、低收入人群以及自由从业者中还有相当一部分没有参加保险，困难企业的退休职工没有参加基本医疗保险的比例较高，据2003年第三次国家卫生服务调查结果显示。目前有44．8％的城镇人口和79．1％的农村人口没有任何医疗保障而且，目前医保个人自付比例较高。职工医保个人自付比例要求不超过25％，实际上却已远远超过，一些地方高达45%左右。此外，群众一旦生了大病，家庭往往无力承担，即便医保报销了部分医疗费用，也是杯水车薪。

　　医疗费用上涨是全球趋势

　　对于“看病贵”的客观原因，省卫生厅有关负责人认为，医疗费用的上涨是全球性的趋势，各国政府都为此而头疼，就美国来说，2003年全美医疗卫生总费用已占其GDP的15％。人均医疗费用超过5000美元。看病贵的原因也是多方面的，一是随着人们物质生活水平的不断提高，自我保健意识的日益增强，用于医疗保健的支出也呈持续上升趋势。二是随着医学科学技术水平的提高，医疗新设备的广泛使用，使得一些以往医学上无法克服的疑难病症得以治愈，人均寿命得以延长，但由此而带来的是检查、治疗费用的增加。三是随着疾病谱的改变，心脑血管疾并肾并高血压、癌症等高费用疾病发生率提高，医疗费用也相应增加。另外，各类医用材料价格的上涨，使得医疗机构运行成本增加。譬如，2000年至2004年酒精消毒液、CT片、药用棉分别上涨了6．67倍、1．45倍和1．89倍，进口人工关节从数千元涨到了6万元／只。