又添新“毛病”一家医院外科病历“早产”一天

　　日前，沈阳市卫生局特意邀请省里11位专家组成管理组，采取明察与暗访相结合的方式对医院进行督察。其中明察9家医疗机构，暗访12家医院。而由督察组专家形成的一份18000字的情况反馈材料汇编让沈阳市卫生局局长刘兴烈心情沉重：虽然根据检查情况看，绝大部分医疗机构在依法执业、规范医疗行为等方面取得了一定实效，但检查中还是发现病历书写不规范、医疗机构乱收费等“老”问题依然存在，而且还出现了由于门诊布局不合理而带来看病难的新问题。昨日召开的沈阳市“医院管理年”活动督导组检查情况反馈会对这些情况

进行了通报。病例一病历早产据介绍，卫生部门本次督察共查阅了90份出院病历、35份死亡病历和72份正在运行的病历，并对部分医生和住院病人进行了调查。[病况]根据督察组反馈情况看，本市各医院能够按照医疗的诊疗常规来诊治病人，基本能做到24小时内完成住院病历的书写、48小时内明确诊治计划等。但有些医院不仅存在病历“书写字迹潦草，不易辨认”等老问题，而且还添了一些新“毛脖。多数医疗机构首次病程记录和首次上级医师查房记录中鉴别诊断和诊治计划不充分，过于简单，套话多。其中，市红十字会医院一份患者住院36天即死亡的病历，其首次上级医师查房记录中诊疗计划只有一句话：“治疗同前”。

　　督导人员在市第五人民医院、市红十字会医院和沈医沈洲医院中均发现个别病历无术前小结，手术记录书写超过规定时限。部分医疗机构病程记录中无重要的检查结果及分析记录。少数医院存在非执业医师执业现象。同时，个别医院还存在超范围执业现象，不合理收费现象依然存在。市儿童医院一外科病历，9月12日检查时发现9月13日的术前小结已经写完。[诊断]“这都是医生病程记录格式化闹的。”负责督导的专家表示，医生的病程记录普遍程序化、格式化，没有及时反映病情变化和检查结果，特别是一些重要的阳性结果的记录、分析及处理意见和处理结果等。病例二护士消毒不规范[病况]市儿童医院急诊室的处置室门前，一些患儿排着队，一位值班护士接连不断地为患者输液，尽管医院准备的快速洗手消毒液就在身旁的桌子上，但她连续给4个患儿进行输液都没有对手部卫生进行处理。[诊断]医护人员同患者接触后，必须按要求进行消毒，特别是护士为患者输液时，如果不进行消毒，很可能把甲患者身上携带的病菌传染给乙患者。

　　病例三患者找不到医生

　　[病况]督察组在一次夜访中看到，一家大医院3个病房只有一组医生值班，在督察组暗访时正巧有急诊手术，该组值班的所有医生都参加手术。此时，住着百十位患者的三个病房中，一名医生也没有了；市肛肠医院也是多个病房只有1名医生值班；皇姑区中心医院晚上内科病房大门紧锁，敲15分钟没人开门……

　　[诊断]督察组专家点评认为，患者一旦住进医院，无论白天和黑夜，他的生命和健康就交给了医护人员。患者夜间发生病情变化，如果找不到医生，随时可能出现危险。

　　病例四注射器乱放留隐患

　　[病况]沈阳急救中心急诊室、东陵区人民医院妇产科、市儿童医院等注射器针头、输液器头皮针等都没有按规定放在利器盒里，而是直接扔在垃圾袋内。在一家大医院的医疗室桌子上，一边是等待冲配的药物，一边是盛满了医疗废物的垃圾筒，墙上贴着一条标语：“你做到三查七对了吗？”

　　[诊断]督察组专家点评：医疗垃圾处理不当很容易造成医源性感染，一旦针头把垃圾袋扎破，可能造成医源性感染。

　　( 辽沈晚报)