南京医保报销执行新标准 部分项目个人负担下降

　　【龙虎网讯】南京市医保诊疗项目报销开始执行新标准，参保职工总体个人医疗负担与调整前基本平衡，部分项目的负担水平有所降低。从本月起，南京实行新的《医疗保险医疗服务项目管理办法》，参保职工诊疗项目最高自付医疗费比例可达到60%。

　　特殊医疗要多掏钱

　　据介绍，南京以前使用的医疗服务项目多达4万多项，诊疗项目名称、标准与规定的诊疗项目存在一定差异。为使南京医保使用的诊疗项目支付范围和支付标准更为科学合理，市劳动保障、财政、物价、卫生等部门制定了新的《基本医疗诊疗项目、医疗服务设施目录》，划分为甲乙丙三类目录，并实行统一规范的分级分类管理和支付。

　　医疗服务项目总体个人负担水平与调整前基本持平，部分项目的负担水平甚至有所降低，对超过基本医疗需求的特殊医疗服务，个人相对要多承担一些。今后，参保职工在医院做血常规、肝功能、阑尾切除手术等属于甲类目录的医疗服务项目，按基本医疗保险规定支付；做CT检查、核磁共振、微创手术等属于乙类目录的医疗服务项目，先由参保人员分别按规定的20%－60%（少数特殊诊疗项目可确定为70%-80%）比例自付，其余部分再按规定由医保基金支付；而美容、整形等属于丙类目录的，基本医保统筹基金和大病救助基金不予支付，费用全部由个人自理。

　　材料费限价管理

　　对参保人员发生的符合基本医保范围的特殊医用材料费用实行限价管理，一次性材料不再以国产和进口区分。凡有费用支付上限规定的，限额以上部分由参保人员自付；限额内的费用，属于临床诊疗必需、安全有效、费用低廉的按规定支付；属于辅助材料、费用相对昂贵、高新技术的，先由参保人员按规定的20%－60%比例自付，剩余部分再按规定支付。也就是说，今后，在治疗过程中，手套、口罩、一次性治疗床单将含在治疗费中，而不能单独再收龋

　　据南京市医保中心负责人介绍，按照新的医疗服务项目标准，各类服务分不同等级和层次，参保人员可以根据情况自行选择，如果医疗服务部门提供基本医疗服务，参保人员在保障基本医疗需求，避免过多、昂贵医疗服务的情况下，个人负担总体会有所下降。

　　南京市医保中心结算科负责人举例说明，比如一名参保职工做脾切除手术，共14个医疗服务项目，手术费用共计1843元。执行新办法后，如电动手术床、高频电刀、进口多种麻醉气体浓度监测、心电监护带无创压力检测等7个项目，共计793元费用会被取消，而是统一以67元/小时的麻醉中监测来计算费用，如果手术3小时，则为201元，比之前少花592元。