医院“承包”医保　九江探索医改新路

　　身患乳腺癌的江西省塑料制品厂退休工人罗时艳，在苦熬数月后终于入院接受治疗了。今年8月3日，记者在九江学院附属医院病床上见到她时，她用微弱的声音说：“我是今年4月份住进来的，以前新办法没出台，企业困难，根本交不起保费。现在我第一次手术加上四次化疗，已花费了1万多元，公家报销了大部分，否则，我哪敢住院。”

　　一直以来，不断高涨的医疗费用对患病的困难职工来说更是雪上加霜。国务院“两江

”医改试点城市之一九江市在医改探索中找到了对各方利益都能有所兼顾的医保之路。

　　探索　从控制医院费用入手

　　1995年，九江市成为国务院最早的两大医改试点城市之一，但是经过6年的医疗保险费用管理方式调整，全市医保费用仍累计超支7000万元以上，这个资金窟窿至今都没法填平。

　　九江市劳动和社会保障局医保科科长黄虹分析说，究其原因，就在于“医院点菜，他人埋单”的医保费用结算机制无法有效约束医院合理进行费用管理和控制。由于过去医保患者在医院就诊后发生的医疗费用是个人现金支付给医院，然后到社保机构按规定比例报销，医院为获得高收入而开大处方、大检查，滥用抗生素和滥施手术等过度服务现象较普遍。

　　2000年以后，九江开始探索转变医保体系中医院费用管理控制机制，让医院自己“点菜”自己“埋单”，使其自觉在确保医疗服务质量的前提下严格控制医疗费用。这种新机制的具体做法是：在全市选择若干家具备一定条件的综合性医院，作为城市贫困群众的医保定点帮困医院，将困难群体的医保费用和医保责任按人头数包干给这些医院，费用超支不补，结余的大部分也归医院。

　　2004年8月，这种模式正式应用于困难企业职工的医保。

　　效果　万人参保医院结余

　　九江市食品包装厂是全市第一批参保的困难企业，副厂长邱忠义说，企业停产已有7年多，原来企业参加了职工基本医疗保险，但后来由于停产交不起保费，职工的医保被中断。目前厂里仅靠微薄的仓库厂房租金给职工发60元的月生活费。新的医改办法实施后，厂里进行了民意调查，结果全厂400多职工有85％的人都愿意交钱参保。邱忠义认为这样的参保机制确实实现了“低缴费、低门槛、大保障”。

　　九江市劳动和社会保障局副局长高忠厚告诉记者，目前九江市困难企业的职工只要每月交纳28．8元的保费，就可获得年最高17．5万元的医疗保障。与其它城市相比，在同等保障水平上，这种收费标准下降了40％至50％，因此企业参保的积极性很高。有些企业交不起保费，职工个人凑钱参保；有些企业甚至带现金上门迫切要求参保。不到一年时间，九江市8万多城镇困难群体已有1．2万人加入了医保。

　　虽然收缴的保费标准很低，但由于定点医院自觉加强了费用管理，到2004年底定点医院的医保基金实现了结余。

　　建议　推广“四一三”模式

　　国家科技部四一三医保帮困课题组组长、江西九江四一三医保研究中心主任熊茂友日前在接受记者采访时呼吁，我国在研究制定新的医改方案时，应在大城市中推广“四一三平民医院”模式。

　　熊茂友称，“四一三平民医院”模式是在九江医改探索之路的基础上完善起来的，其精髓在于“四定、一自由、三方付费”。“四定”即对医院实行四定：定就诊医院、定医保费用、定医保水平和质量、定医院定点人数规模。“一自由”即如参保者对定点医院的医疗服务质量不满意，可定期自由重新选择医院定点，任何单位和个人不得以任何理由进行干涉。“三方付费”即参保者的就诊费用，由定点医院、参保患者和医保机构（或政府）三方共同支付费用。其中由医院出大头，由患者本人出小头，由医保机构（或政府）支付特殊费用。

　　据经济参考报（来源：成都日报）