“药品降价就消失”击中医改软肋

　　10月10日正式实施22种药品降价后，记者从石家庄市一些大医院采访发现，规定的最高零售价格普遍落实到位，但是一些医务人员透露，由于有的药品降价后利润空间变小，医院会停止使用，而用其他利润空间大的药品替代。（10月13日《齐鲁晚报》）

　　国家药品价格主管部门为了减轻患者的负担，动用自己对医药定价的权力，将药品降价，对老百姓来说，当然是个好消息。但是，那些医院却停止使用上了降价目录的药品。

如此“明修栈道，暗渡陈仓”，也难怪大多数老百姓体会不到药品降价带来的实惠了。

　　不过，依笔者所见，这个“药品降价就消失”的怪现象，恰恰击中了医改的软肋。

　　其一，“药品降价就消失”，说明了药品价格在医院经营中的核心地位。由于我国推行的是医药一体化的体制，国家对医院的财政投入不多，而医院要体现自身的公益性质，维持日常的正常运转，就要通过经营药品来获得额外的利益，补充自身经费的不足，这就是当下广遭诟病的“以药养医”。现在，你国家药品价格主管部门要求药品降价，我作为医院当然不敢违抗。但是，执行你的降价政策，就意味着收入的减少，医院自身利益的损失；而不执行政策，则可能会导致罚款等后果。于是，“惹不起，只好躲得起”，悄悄地让降价药品从医院的药房和医生的处方中“消失”掉。

　　其二，“药品降价就消失”，折射医药行政的无奈。其实，由于药品的特殊性，导致价格管理难以透明。前不久，对于一些药品的国家最高限价远远高于市场零售价的怪现象，就有药厂的知情人士披露说，那些物价、卫生等部门，因为根本不了解药品的成本构成，不管是采取听证也好，审批也罢，确定药品的最终价格，还是靠药厂自己说了算。况且，医疗卫生这类特殊的公共服务，不能像其他服务产品一样，制定硬性的什么标准。医生同样治一种病，可以用这种药，也可以用那种药。你公布的降价药品我不用，偏偏要用那些高价药，作为卫生管理部门，即使手握执法大棒，又能奈我何？

　　其三，“药品降价就消失”，再次呼唤医药分开。事实上，药品暴利的关键在利益，利益的源头在医院，而要真正切断这个“利益链”，最终还在于实行“医药分离”，一方面让医院不再经营药房，确保医院和医生不是为了获利而开药。另一方面，政府通过加大对医院的财政拨付，彻底改变“以药养医”的收入结构。当医院不再为扩大利益而用药的时候，药品的暴利自然也无从产生。

　　高君波