案例分析：一家双面典型医院的解剖

　　核心提示

　　吉林省公主岭市中心医院，几年前职工开不出工资。近年由于采取改革措施，扭亏为盈，受到有关方面的肯定与表扬。也正是这家医院，不久前，却作为“全国14起非法行医典型案件之一”，被卫生部点名通报，并因“非法行医致人死亡”被媒体公开曝光。

　　一家“扭亏为盈”的国有医院缘何走上非法行医之路，又为何成为了“双面典型”？医疗界资深人士指出，通过对公主岭市中心医院的标本式解读，暴露出当前国有医院在市场化改革中的艰难与挣扎，问题的根源引发人们思索：到底该不该把国有医院推向市场？

　　吉林省公主岭市，因乾隆皇帝女儿和敬固伦公主陵园而得名。公主岭市中心医院(以下简称“中心医院”)，是一所二级乙等非营利性医院。有些陈旧的临街主楼散发出一股沧桑味道，但楼体上“碎石科”、“肿瘤科”等二三十块花花绿绿的牌匾却显示出一派崭新气象。“牌子刚换没多久，以前上面写的都是‘××中心’”，10月8日，一名在医院门前等活儿的人力三轮车夫对记者说。正是这家医院，前不久，经历了一场风波。

　　招牌林立，非法行医受查处

　　公主岭市中心医院主楼上曾悬挂27个“××中心”招牌，除了“急救中心”外，包括“脑外伤、脑出血手术治疗中心”等26个诊疗中心牌匾和“风湿病协作医院”牌匾，都没有经过卫生行政部门的批准，属违法行为。今年6月，卫生部、吉林省卫生厅同时接到举报，省卫生厅立即成立专案组进行调查。

　　经调查，除乱挂各种“中心”招牌外，该院还违反《医疗机构管理条例》出租出借医疗机构执业许可证，与徐州忠诚科技有限公司联合开办“血疗中心”，使用公主岭市中心医院的名称、房舍，公司出医疗器械并负责管理，向医院交承包费用，构成非法行医；在透析室抢救车的备用抢救药品中有19种126支已过期；聘用未注册人员从事非本专业类别的医疗工作。聘用中医师资格的人员从事妇产科专业诊疗活动，并造成严重医疗事故。

　　针对公主岭市中心医院查出的种种问题，四平市(管辖公主岭市)卫生局、公主岭市卫生局对该院作出了没收违法所得、罚款等处理，并责令该院限期整改。对于外租的“血疗中心”，该院已在今年3月关闭；乱挂各种“中心”牌匾，该院已于7月份全部摘除。

　　“经济承包”被大夫称为“收租子”

　　很长一段时间以来，公主岭市中心医院在科室管理方面实行“综合目标管理”。大多数科室经济核算的办法是：固定成本指标(医疗设备折旧、房租)按月上缴医院，科室各类支出全部自负，工资自理，月人均工资超过500元的科室，医院按毛收入的4%提取效益津贴(其中50%返还科室)。减去上述支出后如有结余，科室留取70%，医院提成30%。

　　“我们管这叫‘收租子’。科室挣的钱，交给院里一部分，剩下的，由科主任进行二次分配。凡是临床科室，几乎都这样，大夫开多少工资，完全看你这个月看了多少病人，患者少，挣的就少。我听说，有位大夫最惨时一个月挣了不到50元钱工资。”中心医院一位大夫坦言，“医生压力很大”，而且这种管理模式对患者不利，容易出现“开大方、多检查”等问题。

　　2003年9月，李贵山妻子到中心医院生产，妇产科经治医生让李妻提前生产，并为李妻开了两片催生药，后来又因处置不当，导致李妻在生产中死亡，产下的男孩成为脑瘫。该起事故中的经治医生，注册的是中医师，根本不具备从事西医妇产科专业诊疗活动的资格。

　　一位知情医生对记者说，“给孕妇催生，不就是希望患者在自己当班时间内生产吗？因为院里科室承包，医护人员收入与收治患者多少直接挂钩，导致医生抢患者。”

　　专案组调查认为，作为一家国有非营利性医院，公主岭市中心医院内有经济核算的诊疗科室达到61个，其经济核算与分配原则，存在着与诊疗科室或医务人员收入分配直接挂钩的“经济承包”行为，而这种行为，是违反《卫生部关于加强卫生行业作风建设的意见》的“违纪”行为。公主岭市政府责成市卫生局，对中心医院实行承包管理的科室，立即解除经济承包合同。

　　记者了解到，关于2003年9月妇产科医疗事故一事，该院早作过处理，除赔付李贵山40余万元外，还对相关责任人进行了处罚。公主岭市中心医院称，“针对上级部门和媒体提出的问题和批评，将认真加以查找，从错误中吸取经验教训。”

　　竞争激烈赔本赚吆喝

　　2002年，市区面积只有32平方公里的公主岭市，又矗立起两座气势宏伟的私立医院大楼。至此，除个体诊所外，该市仅较大规模的综合医院就有6家左右，医疗市场竞争日趋白热化。“巴掌大一块地方，26万市区人口，竟分布着这么多家医院。公主岭市医院的密集程度，恐怕在全国县级市中也绝无仅有。”中心医院一位大夫指责“医院多，造成市场恶性竞争”。

　　他举例说：“我院做过一例手术，做这种手术，在省会长春，光押金就要3万元，而在我院，全做下来，才1000元。其实，该手术仅成本就需3000元左右，可我们如果不做，这个患者就会被其他医院抢走。我们不得不赔本赚吆喝。这种无序竞争，也造成业务贬值，医生的劳动价值得不到正常体现与合理回报。”

　　公主岭市医疗市场的某些诊疗项目价格确实较低。做一个彩超，在长春市的价格是120元左右，而在该市一家私立医院，三维立体彩超的价格现在是50元；做一个脑CT，长春的价格约300元，这家医院仅为50元。一些患者向记者反映，竞争最激烈时期，私立医院还推出了不少1元的项目，比如做一个心电图1元，做一次尿检1元，做一个血常规1元等。

　　中心医院一位大夫抱怨：“患者资源只有那么多，而且县级医院以农村患者为主，他们看不起病，所以竞争最基本的手段就是降价。本来，一个手术多少钱，都有物价局定价，私立医院竟低于这个定价去吸引患者，根本就是恶性竞争。再说，公立医院和私立医院，原本就不在一条起跑线上，我院职工近1700人，包袱多沉重，而私立医院职工不过200人，能平等竞争吗？不用些特殊办法，能行吗？”

　　公立医院生存困难，在公主岭市并非只有中心医院这一家。该市另一家国有医院办公室主任对记者说：“有限的患者资源，残酷的市场竞争，可怜的财政拨款，如果都按照中央规定，中规中矩来经营，公立医院肯定吃不饱，县级公立医院也肯定没发展。省级医院根本不用考虑工资问题，而是奖金拿多少的问题，但县级医院职工却要想，怎么能把这个月工资拿回家去。”

　　中心医院一位医生对记者说：“有些问题，批评得对，我们也承认。医院领导也许用的部分方法不当，但不用某些手段，中心医院可能就会被淘汰。要细究，哪个医院没有问题？”

　　院长改革引发争议

　　据了解，惨淡经营的中心医院，2002年曾出现严重的生存危机，拖欠外债近4000多万元，职工半年没开支，债主盈门，骨干外流，一年内连换了三任院长，其中有一任院长仅干了87天。在这种情况下，上级主管部门改变以往“任命院长”的做法，由全院职工民主推选“当家人”，结果，原副院长赵中心以近满票当选院长。“赵院长上任后，大胆地对人事制度、干部任用制度和分配制度实行改革，使医院走出了困境”，公主岭市中心医院党委副书记李权恒说。记者看到该院的一份资料称，中心医院三年迈了三大步：2002年业务收入仅2500万元，2003年业务收入3000万元，2004年业务收入4260万元，2005年上半年就达到2600万元。全院职工人均工资总额增长32.6%，医院净资产增长21%。

　　虽然部分职工对本院改革“持保留意见”，但总体而言，赵中心这个民选院长在院内还是具有一定“呼声”。据悉，赵中心于2003年当选为四平市

　　记者多方联系采访赵中心，却始终找不到这位引起争议的民选院长。一位知情人士分析，赵中心许是“有些委屈，又不便说”，因为“医院很多改革做法一直都是受到有关部门表扬的，但现在又遭到了批评。”

　　先受表扬后挨批：医生大倒苦水

　　记者在中心医院采访时，屡遭院内某些人士的抵触。“医院存在的某些问题，确实应该受到批评，但医院有医院的难处”，该院一位中层干部含蓄地对记者解释，中心医院人员多、包袱重，虽是国有非营利性医院，但财政拨款严重不足，又要承担很多卫生领域的社会公益服务，加上当地私立医院多，医疗市场竞争激烈，“有些被认为是违规的发展手段，也是不得已而为之。”

　　记者获悉，1999年末，在市政府组织下，公主岭市医院与市第二医院合并，组建成立公主岭市中心医院。中心医院现有职工1684人，其中包括323名离退休职工，整体人员规模，几乎不亚于一个三级甲等医院。而该院所能得到的财政拨款，不足离退休人员工资的2／3，其他开支，都得由医院自己想办法。以2004年为例，该院得到财政拨款为180万元，全用于离退休人员工资尚缺160万元。

　　“1996年、1997年时，我院患者相当多，走廊里加床很普遍。合并后，人员多了，效益并不好。合并前，我月工资1500元，合并后，才700多元，还不如医院门口蹬三轮车的、卖烤地瓜的。医护人员心理不平衡，工作积极性、工作态度也受到影响。2002年，医院困难得半年没给大家开工资。”中心医院一位大夫不满地说：“当初，医院开不出支时，没人管；眼下，医院靠自己一步步努力，效益刚见好，就都来查、来罚款。”“我们也在想，像我们这样的国有医院，出路到底怎么走？”一位中心医院的医生问道。

　　本报长春10月25日电