医院和病人被套“紧箍咒”

　　从10月29日零时起，无锡市区（锡山区和惠山区除外）400多家医疗保险定点医疗机构和零售药店医疗保险结算信息系统全面升级。参保人员在定点医疗机构住院、门诊，以及在定点零售药店购药时，均使用医疗新系统进行住院登记、门诊挂号和医药费用结算。新系统方便了市民，他们可以查到具体的各项看病费用，包括检查费、药物明细等，使病人的就医过程更透明，更方便，更人性化。但由于实时联网，医院和病人的所有看病信息将全部实时反馈到市劳动保障信息管理中心，这无疑是给医院和病人套上一道无形的“紧箍咒”。

　　社会：骗保现象时有发生

　　针对新系统的使用，一位业内人士直言不讳地指出，它将给医院和病人套上一道无形“紧箍咒”。这位人士说，在很多乡镇地区，医院和病人联手骗保的现象仍有发生。他向记者举例，未参保人员手持别人的参保卡就医看病，医院发现后没有给予及时制止，相应的看病费用则由社保局承担，往往是一位离休病人的社保卡全家在使用，这属于个人骗保；另外，社保局给不同层次医院的病人有不同的社保标准，医院在给病人看病时如尽量使用违规甚至低价药品，那么病人结算的费用与社保局的标准费用的差额将全部落入医院手中，这属于医院骗保。他说，以往，社保部门都是根据群众举报的线索被动进入医院检查，对医院的取证和调查需要经过很长时间，人力和物力浪费很大，出于各方面的考虑，效果往往甚微。新系统启用后，所有的证据将在社保信息管理中心一目了然，骗保的现象将大大减少甚至是消灭。

　　病人：新系统方便多用

　　据悉，使用新系统后，参保人员个人自费的住院统筹基金起付费，年内第一次住院按规定标准自付，第二次住院按75％自付，第三次住院按50％自付，第四次及以上住院均统一按规定标准的25％自付，递减部分在出院时直接结算，不再个人现金垫付后到医保经办机构报销。但恶性肿瘤放化疗和肾功能衰竭人工肾透析滤过（含腹透）以及肾移植抗排斥治疗的人员除外。他们的住院治疗自付的住院统筹基金起付费按上述标准减半执行的部分，以及门诊治疗的有关费用仍按原规定由个人现金垫付后到市统筹医疗费用结算中心报销。第二，新系统中所列的医疗费更加具体，每一支用药、每一项检查都可以反映出来。但参加大病住院互助的人员，门诊和住院按规定应补助的费用，仍按原规定由个人现金垫付后到无锡市退管会或总工会代办处报销。第二，实行公务员医疗补助的人员，门诊和住院按规定应补助的医疗费用，包括10月28日前应计入公务员医疗账户的部分，医保新系统在定点医疗机构结算费用时直接补助，不再需要由个人先垫付现金后再报销。第三，由于医院与社保局信息中心实时联网，医保卡被盗后只要及时挂失，丢失的医保卡上的资金立即冻结，在第一时间保护了参保人员的个人账户金额。

　　社保局：规范参保市场

　　据悉，新的社保卡将于本月陆续发放到市民手中，它被称为“市民的第二张身份证”、“社保一卡通”，密码、使用者的指纹、照片以及个人的所有信息都将集中在卡上。它可以用来医保看病、退休金发放、慈善医疗等，甚至逐步取代银行卡进行消费，涉及的行业及领域将越来越宽。无锡市社保信息管理中心周主任指出，新系统启用后，将大大提高医保资金的使用监管及安全。由于新系统将全市各定点医疗机构及定点药店的数据进行实时联网，每家医院及病人的看病费用将实时反映到社保基金管理中心，细到每个药品的单价，如果出现异常数据，他们会立即调查，及时杜绝违规使用医保资金的现象，防止参保基金的流失，这既是对每一名参保市民负责，也对医院和病人进行监督。同时，他提醒市民，由于目前处于新旧系统交替时期，读卡器对旧卡的识别时间比较慢，再加上医院操作人员对新系统的使用需要过渡期，导致最近病人结算等候时间比较长。一段时间后，这种现象会自动消失。本报记者季娜娜