医生是医院中最不值钱的

　　“医生是医院中最不值钱的”

　　-本报记者 马昌博

　　陈晓兰用一个例子来说明药监局管辖的范围。

　　“你把一家正在运行的医院中全部医护人员都撤到医院大楼外面，这时候大楼里的所有东西都归药监局管，因为里面除了药品就是医疗器械。”

　　这个脾气直爽的女医生随后用一连串的高声调问句来表达自己的观点，语气急促。

　　“医生怎么治病？还不是靠他左手拿的药物和右手拿的器械，而这两样都归药监局管。”所以，“要进行医疗改革，降低医疗费用，不仅仅是卫生部的问题，国家药监局也是关键之一，甚至更为重要。”

　　“为什么？还不清楚吗？治病所需要的医生、药品、器械三个因素中，

　　说到这她突然停顿下来，随后叹气说现在医患关系紧张，医疗费高是重要原因，而要明白药监局在医改中的作用，就要讲清楚械和药在医院中对利润的巨大“贡献”和漏洞所在。“这就需要剖析医疗费，弄明白医疗费贵在那里，所有问题就都明白了”。

　　交费全流程

　　要剖析医疗费，首先要弄清楚一个病人在医院看病，需要经过那些交费流程。

　　以一个感觉胃疼的患者到北京一家二甲医院看病为例，首先要做的就是交纳挂号费。按照北京市发改委的规定，挂号费分两种，一个是普通门诊挂号费，每个医院都是5元/人次；另一种是特约门诊挂号费，这种挂号费医生是要提成的，分从主治医师到知名专家共四个等级，价格从1元/人次到10元/人次不等，特需门诊另算。

　　事实上，医院在收取挂号费的同时还收取诊疗费，诊疗费按照医院级别收取，一甲医院2.5元/人次，二甲医院3元/人次，三甲医院4元/人次。这样，如果患者要在二甲医院挂一个知名专家的号，需要交纳的挂号费和诊疗费共13元钱，这13元钱被医院模糊地统称为挂号费。此时患者共交了两笔费用。

　　挂号之后到门诊见到大夫，大夫首先要询问病情并进行物理检查，比如听诊，测血压等等。物理检查是医生本身为病人做的检查，没有借助仪器或使用简单的仪器。这一费用包括在诊疗费里，病人之前已经交纳了。

　　如果医生能够通过物理检查做出诊断，就可以直接开药，如果还不能，就要做一个辅助检查，简称辅检。辅检是使用仪器进行的检查，比如X光，心电图和各种化验。就刚才的胃病患者来说，医生如果怀疑是胃溃疡，可以让患者做钡餐照影，这样，患者就要交纳检查费。这是第三笔费用。

　　钡餐照影的检查结果出来后，综合之前的物理检查，医生判断是胃溃疡，并就此处方。这时患者要支付药费，这是第四笔费用。

　　因为病人的胃病导致一些药物无法口服，需要注射或输液，如果要注射的话要交纳注射费和材料费(针管和酒精棉)，材料费一般不单列而和注射费算在一起；如果输液那除了上述费用之外还要交纳观察费，这些都统称为治疗费。这是第五笔费用。如果患者不需要住院，注射完毕就可以拿着口服药回家了。

　　至此，一个普通胃病患者共交纳了挂号费、诊疗费、检查费、治疗费、药费共5项费用。

　　“会计为医院创造的利润最大”

　　现在，来分析各个收费环节可能出现的问题。

　　首先是挂号费，一般来说这是体现医院设施和环境的，而其中特约门诊中知名专家的号不过10元。

　　其次是诊疗费，最贵的三甲医院不过4元钱，“可以说，作为医术水平体现的的诊疗费明显偏低，医生是医院中最不值钱的，十几年甚至几十年的经验不过几元钱，这也是造成医生靠其它途径取得收入的原因之一。”在陈晓兰看来，随后发生的检查费和治疗费是漏洞最多的地方，也是医院赢利的主要途径。

　　“辅检的漏洞是不该检查的检查了，本该是小检查的变成了大检查。”还以刚才的胃病为例，医生本来开一个钡餐照影就可以了，“但是医生也可以以胃疼是腰疼放射过来的为由再加一个腰片；随后还可以怀疑你胃里有病变，再加做一个B超；最后再检查一下血，查血的单子上有多个项目，医生也就一路勾过去把血液项目都查了”。医生的“开单费”是公开的秘密。

　　多开检查和治疗单并不是惟一手段，某些医院还用一些偷梁换柱的方法赚取利润。“比如检查红细胞用的试剂，申报的时候是按最贵的申报，批下来之后却改用最便宜的试剂，但收费还是按审批的价格算。”

　　另外一个普遍的漏洞是拍X光片。“医生只管在单子上写胸片一个，但医生不写明大小，大小是放射科的人说了算。拍片费是按感光片尺寸算钱的，那肯定是按最大的拍，这样利润就出来了。”

　　而治疗费上的“利润”，则和陈晓兰举报的假冒伪劣器械有关，比如“光量子氧透射治疗仪”，这个实际上没有效果的产品被大量使用，一时竟成为某些一甲医院利润的主要来源。其它诸如伤骨愈膜，“鼻激光”等都是医院创收的重要途径。而这些“利润”往往是见不得阳光的，医院只能通过在收费名目上做文章来掩盖。“我们院长曾在大会上公开说：会计为医院创造的利润最大！”

　　至于药品的高额利润问题，虽然国家明令规定医院的药品利润不得超过15%，但一些医院同一药品价格超出药店数倍的新闻仍时有报道。最极端的例子则如陈晓兰所说：某医院先定药品的零售价，然后根据15%的利润换算出所谓“进价”。

　　药监局缺位

　　一个观点是，药监局在处理医疗费攀高上应起重要作用，在医改中担负起自己的责任。

　　如前面所说，检查、治疗、和药品三项是医疗费高涨的关键，而这三项中所涉及的械和药都归药监局管辖。在医药分家后，卫生部只能管医生而无权涉及药和械。

　　就多开检查和治疗单来说，卫生部能做的是利用其拥有的伦理委员会提升医生的职业准则。但问题是，“一些医院里的医生要么选择做‘营业员’，要么下岗，很多医生都有开单任务量”。

　　事实上，药监局可以通过监督器械和药品的使用，在上述三项收费上拥有广泛的监管权力。如之前提到的某一试剂申报时和真正使用的价格不一的问题，药监局就可以进行查处。“试剂是属于医疗器械的范围，药监局有权监督其使用，药监局可以规定某种档次的检查只能使用对应试剂，使用低价试剂就给予处罚；或者使用低价试剂的，就要降低检查费。”

　　包括故意使用大尺寸感光片的问题，药监局一样可以监管，“它可以监督感光片的使用过程，这样就可以规定一些部位只能拍多大的片子，超过者同样处罚。”一些医院专门低价购买大量即将过期的感光胶片，以降低成本，这更在药监局的查处职权之内。

　　而在治疗中，那些效果微小价格高昂的医疗器械，包括一些假冒伪劣的仪器，药监局在其注册、生产、使用的全过程中都可以给予监管，杜绝这类产品进入医院，成为抬高医疗费用的工具。至于管理药品，更是药监局的本职工作。

　　“医药分家之后，这些产品的销售、使用都是卫生部管不到的，属于药监局的职责，但是因为监管疏忽，这些年器械和药品出现很多问题。”陈晓兰说，“我们过去一提医改就认为是卫生部的事，忽略了药监局。所谓医改，有医就要有药，1/3是医，2/3是械和药，你把后面扔掉只改前面怎么可能呢？”