高强在卫生厅局长专题培训班上讲话

　　(一)强化政府职能，努力发挥政府的主导作用。

　　政府的卫生工作职能主要体现在如下方面：一是预防控制重大传染病的流行和蔓延，有效应对突发公共卫生事件。这是政府公共服务和社会管理职能。降低重大传染病发病率，

有效处置突发公共卫生事件，是衡量政府工作绩效的重要指标。二是发挥主导作用，为群众提供基本医疗保障，维护人民群众身体健康。主要包括发展医疗卫生事业，健全基本医疗保障体系，加强医疗机构运行管理，为群众提供优质、价廉的医疗服务。在坚持发挥政府主导作用的同时，注意发挥市场机制的作用，通过制定政策措施，创造宽松环境，引导社会资金发展壮大医疗卫生资源。三是加强卫生行业监管，维护群众经济利益和就医安全。按照属地化原则，建立不分医疗卫生机构隶属关系，由当地政府实施行业监管的机制，严格医疗资格准入，规范医疗秩序，强化医疗质量评价，打击非法行医和非法采供血行为，保证群众就医和用血安全。同时，配合有关部门加强药品和医疗服务价格监管，纠正不正之风，减轻群众负担。四是加大卫生投入，建立稳定的经费保障机制。中央和地方政府对卫生事业的投入，要随着经济的发展和财政收入的增加，逐步加大力度。优化卫生投入的方向和结构，重点支持公共卫生、农村卫生和社区卫生。财政对医疗机构的经费保障要与改革与运行机制、维护其公益性质相结合。加大医疗救助工作力度，提高医疗服务的可及性，满足群众基本医疗服务需求。中央政府增加对中西部地区卫生发展的转移支付，加强基础设施和能力建设。五是加强健康宣传教育，改善群众生活工作环境，提高卫生知识水平和健康意识，改变不良生活习惯和生活方式，减少疾病发生。

　　(二)加强公共卫生和疾病预防控制工作。

　　今年，全国疾病预防控制体系基础建设将基本完成。但是，作为整个体系建设，更重要的是提高疾病预防控制队伍的能力、水平、素质，明确职能，落实责任，严格管理，提高效率。现在每一个县级疾控中心约有100名左右的工作人员，但能力水平不适应疾病预防控制工作的需要。我们要认真调查研究，加强人才队伍建设，不能见物不见人，不能只注重硬件，忽视软件建设。疾控中心不能采取有效预防控制措施，把各种疾病的发病率降下来，疾控工作就不能说取得了明显成绩。目前，我们缺乏科学的评价体系和方法，没有年度的考核体系和指标体系，就无法考核工作成效，也难以落实责任。经费保障也是个突出问题。《传染病防治法》明确规定，各级政府要落实公共卫生经费保障，这是法律规定的一项内容。现在仍有相当多的疾病控制机构没有落实财政经费保证，自己组织创收，不能把全部精力用于疾病控制工作。希望各位厅长要向政府反映情况，要求坚持依法办事，理直气壮地去做工作。

　　要继续深化疾病预防控制体制改革。去年卫生部印发了关于疾控体系建设规范，希望大家认真参照执行。要进一步完善疾控机构的服务模式，明确各级疾控机构的职能定位，提高疾控体系的总体服务能力。建立并完善由各级疾病预防控制机构和医疗卫生服务机构组成的疾病预防控制网络，完善工作运行机制，落实疾病控制任务，科学确定公共卫生服务内容，明确政府对公共卫生服务承担的责任。

　　进一步建立健全突发公共卫生事件应急机制和信息监测网络体系。建立规范、科学、有序的突发公共卫生事件应急机制。进一步完善应急管理体制，加强应急能力建设，利用现代通信手段，建立畅通、快速、准确、标准统一的国家公共卫生信息体系，完善重大传染病疫情和突发公共卫生事件监测系统、医疗救治信息系统和突发公共卫生事件应急指挥系统，全面提高突发公共卫生事件的监测、反应、救治、监督和指挥决策能力。

　　(三)集中力量加强农村卫生工作。

　　充分认识加强农村卫生工作对于解决三农问题的重要作用，充分认识农村卫生面临的形势和任务。要从维护国家稳定，维护社会公平，构建和谐社会的高度，认识加强农村公共卫生建设和农村医疗服务体系建设的重要性。农村卫生事业发展的思路已经比较清晰，关键是抓好落实。一是顺利推行新型农村合作医疗制度试点。按照国务院的要求，明年试点要扩大到40%，各地要尽快落实试点的单位，完善管理办法，调整补助标准，真正使农民受益。在集中解决好群众因病致贫、返贫问题的同时，要注意解决好扩大农民受益面问题。新型农村合作医疗的基本要求是以保大病为主，这在目前筹资水平不高的情况下是必要的。但如果农民的受益面长期维持在5%左右，农民的积极性肯定会受影响。在完善工作方案时，应兼顾农民普遍受益问题。二是加强农村医疗服务体系建设，巩固和完善县乡村三级医疗服务网络。重点加强乡卫生院和县医院的建设。今年建设规划已经开始实施，各地要根据当地情况抓好落实，需要地方配套的资金一定要到位，如果规划项目与当地的实际情况存在差异，需要调整，要及时反映并按程序作出调整。三是加强农村卫生人才的培养，继续组织城市医生对口支援农村工作。对现有的农村医疗卫生人员，要通过在职培训，不断提高素质和水平。四是加强农村医疗机构管理，完善运行机制，落实必要经费，防止片面追求经济利益。要研究建立适应农民经济水平的农村医药价格管理体系和医疗服务规范，为农民提供安全、廉价的基本医疗服务。

　　(四)继续深化城市医疗服务体制改革。

　　医疗机构管理体制改变主要应解决以下问题：一是改变医疗服务基本由公立机构垄断的局面。2003年的统计表明，全国公立医院占医院总数的96%，社会办医院仅占4%。公立医疗机构的垄断局面没有改变。二是实行真正意义的医院分类管理。目前对医疗机构实际上是按照所有制分类，把公立医院都定为非营利性，把社会办医院都定为营利性。公立医院绝大部分都在追求营利，又享受免税和政府补贴。而社会办医院既要缴税，政府也不给补贴。因此，我们的政策和管理是不公平的，既放松了对公立医院的监管，也限制了民营医院的发展。应该按照当地的经济发展水平、政府承担能力和人民基本医疗需求，科学确定保留多大规模的公立医院，目前这么多公立医院，国家承担不起。结果带来投入严重不足，公立医院争相搞创收。有多少现有的公立医院可以转制，要制订完整的区域卫生规划。应该考虑通过改革将一部分公立医疗机构改制，由社会力量举办，为群众提供不同层次的服务。政府集中财力办好一批公立医院，加大投入、严格管理、转换机制，明确政策，真正办成为群众提供优质、低价的基本医疗服务的公益性医院。政府举办的医院坚持低收费，不以盈利为目的，国家控制医务人员的工资总水平。三是必须打破现有医疗机构的行政隶属关系，实行卫生全行业监管。现在卫生部门管理的医院约占医院总数的50%，其中还包括一大批医学院、医科大学的附属医院，这种体制给卫生监管带来很大困难。实行全行业监管就是要依法管理医疗服务质量安全、收费标准，查处侵犯群众利益的行为。四是大力发展社区卫生，构建新型城市医疗卫生服务体系。通过医疗卫生资源的整合，构建一个以社区卫生为基础、社区卫生与医院密切联系的、适应不同人群需要的医疗卫生服务体系。通过体制改革，转变医疗机构运行机制，优化医疗卫生服务结构，实行全行业监管，对不同医疗机构执行不同的经济政策，逐步提高为群众服务的水平。

　　解决群众看病难、看病贵，是深化城市医疗服务体制改革的重要任务。要实施通过区域卫生规划和医疗机构设置规划，对区域内卫生资源进行统一规划管理，对现有配置不合理的卫生资源按照规划进行调整，改变医疗服务由公立机构垄断，吸引社会资金发展医疗卫生事业，完善医疗机构分类管理的相关政策，明确公立医院的功能定位、运行机制和财政经费保障机制，保证公立医院的公益性质，促进多渠道办医格局的形成。积极探索医疗机构内部运行机制改革，推进医疗机构人事分配制度改革，积极推进医疗机构后勤服务社会化管理改革。改革以药养医机制，控制医药费用不合理增长，规范医疗服务价格项目，提高医务人员的技术劳务价格，降低过高的大型医用设备检查治疗价格。规范药品集中采购，降低药品的不合理价格。

　　(五)加快发展社区卫生服务。

　　发展社区卫生服务是构建和谐社会的一个重要方面，也是城市社区建设的重要组成部分。要坚持优先发展社区卫生服务的方向，实行政府主导与社会参与相结合的原则，将发展社区卫生服务纳入区域卫生规划，加大城市医疗卫生资源调整力度，健全社区卫生服务网络，完善服务功能，构建以社区卫生服务为基础，社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市医疗卫生服务体系，不断满足人口结构变化对医疗卫生的需求。最近卫生部专题向国务院汇报了发展社区卫生服务工作，起草了《国务院关于大力发展社区卫生发展的决定》。国务院将在适当时候召开发展社区卫生服务工作会议，把大力发展社区卫生服务作为今后一段时间城市卫生工作重点。通过发展社区卫生服务，为低收入者提供基本医疗服务保障，合理分流一些病人，减轻大医院的负担，充分发挥大医院和高水平医生医治疑难病症和危重病人的作用，这既是调整医疗资源结构问题，也是有效解决看病难、看病贵的重要措施。各地要认真研究发展社区卫生的政策措施，积极鼓励社会力量举办社区卫生服务机构，使广大居民普遍享有费用比较低廉、质量比较优良的社区卫生服务。

　　(六)加强卫生法制建设。

　　健全卫生法制建设，是坚持依法行政、依法管理、规范医疗行为的最基础、最重要的措施。在“十一五”期间，我们要加紧制订《初级卫生法》、《艾滋病防治条例》、《血吸虫病防治条例》、《护士管理条例》、《公共场所卫生管理条例》，修订《食品卫生法》、《执业医师法》和《医疗机构管理条例》等。同时，要加强对医疗卫生服务机构、疾病预防控制机构等方面的监管，保证医疗安全，提高服务质量，改善服务水平，构建和谐的医患关系。

　　四、抓紧制定 “十一五”卫生事业发展规划

　　按照中央提出的制定“十一五”经济和社会发展规划的要求，现在各地区、各部门都在制定综合和专项规划。制定科学、合理、完善的卫生规划是决定未来五年内卫生事业发展的重要基础。各位厅局长要高度重视卫生发展规划的制定，组织专家、卫生工作者和卫生医务人员，深入分析面临的问题、明确今后发展方向、卫生发展的政策、措施和项目。规划要有指导思想、原则、目标和政策措施，更要有具体的实施项目。发展规划一定要体现以人为本，执政为民，科学发展观，一定要强调解决群众反映最迫切的问题，每一个项目、每一个环节都要体现这一点。这样，才能取得党和政府的支持，取得各部门的理解，赢得群众的欢迎。在加强基层公共卫生建设，特别是加强农村和社区卫生建设方面，要有具体目标和要求。结合最近防控

　　“十一五”时期，是我国卫生改革与发展极为重要的时期。卫生工作面临的矛盾和问题能否有效解决，关键在这五年的工作。我们要紧密团结在以胡锦涛同志为总书记的党中央周围，把思想统一到党的十六届五中全会精神上来，把行动统一到中央的重大战略部署上来。坚持以人为本，坚持科学发展观，振奋精神，扎实工作，锐意进取，开拓创新，为不断提高人民群众的健康水平，为实现全面建设小康社会的宏伟目标、建设和谐社会而努力奋斗！