药房托管斩断回扣利益链 栖霞雨花实行医药分家

　　【龙虎网报道】新春伊始，在全市机关作风建设暨党风廉政建设大会上，市委副书记、市纪委书记陈绍泽给全市医疗机构廉政建设定下一个目标：200家二级医院都要全面实施“药房托管”！今年上半年13个区县都要有一家二级医院进行试点，下半年开始全面推行。至此，南京成为全国第一个全面实行药房托管改革的城市。

　　药房托管被称为“医药分家过渡模式”，其落脚点是斩断医药回扣中的“利益链”

，最终目的是病人和医院达到双赢。有关人士表示，“在现今无法实现真正的医药分离的阶段，药房托管也许是解决医疗回扣的一个有效办法。当然，还需要在推行中进一步完善。”

　　背景：遏制收回扣拿红包等行为

　　看病难、看病贵，医务人员收回扣、拿红包等现象都已是公开的秘密，其数额越来越大、牵涉面越来越广，引起百姓的强烈不满。

　　2003年8月，栖霞区医院尧化院区实施药房托管后，区纪委、区卫生局及时将该院作为试点，这一新模式引起了市纪委关注，并获得去年全市纪检监察工作创新奖。尧化院区通过契约形式，将药品采购权委托给具有专业化管理水平的公司，采用市场化运作，药房经营收益按比例分配。这种改革模式两年多来已经取得了明显的成效。同时，雨花台区也有铁心桥卫生院等4家区属医疗机构与医药公司签署了药房托管协议。

　　“药房托管在治理医疗回扣，杜绝大处方，切实解决老百姓看病贵问题上作了有益尝试，在整顿医疗行风方面发挥了积极的作用。”市委副书记、市纪委书记陈绍泽说。

　　难点：院长医生医药公司要革自己“命”

　　说到托管中的难点，栖霞区卫生局长李佳坦言：“关键因素在于院长、药房、医生。对于他们来说，都是革自己的‘命’！”“说实话，多年来医生的回扣收入有的都已成为‘固定收入’。”李佳告诉记者，在托管初期，出现过一些“医生推病人”现象。有的医生故意开一些药房没有的药，让病人来回跑。“以前一到年底，药房主任的饭局是一个接一个；而医院院长，找的人就更多了！”李佳笑着说，“进行药房托管，关键在于院长带头，要有放弃自己权利、把‘利益链’斩断的勇气。”

　　有人说，药房托管就是所有权和经营权的脱离，李佳不同意这种说法。她认为，药房托管，是药品审批权、采购权、使用权的三权分离。她认为，实施药房托管，引入市场机制，不等于把降低药费的希望全部寄予市场，医院管理在降低药费中的作用是市场无法取代的。

　　药房托管以后，医院由原来的药品“采购员”变为了“监督员”。身份的转换，实现了药品审批权、采购权、使用权三权分离，形成了相互监督、相互制约的机制。

　　记者了解到，尧化院区专门成立了药房托管工作领导小组、质量管理小组，对药房进行全监管，建立了特殊药品应急供应机制和药品质量责任追究机制，确保药品的供应和药品的质量。在与医药公司每年一签的协议中明确规定，凡是医药公司有违反协议内容的，医院将“一票否决”实行淘汰。

　　药房托管使得医药公司多进低价药，降低了病人的药费，是个好事。但另一方面，一些市民常用的品牌药，由于价格高、利润少，医药公司又不愿意进货，导致药房在药品种类、档次上的不均衡。

　　尧化院区院长汪厚忠举例说，有一种叫“罗氏芬”的药，利润空间小，只有18％，公司进一次亏一次。但从临床上来说，就是缺不得。碰到这种情况，医院会与医药公司立下协议，要求必须进一定的量。如果对方不进，那医院就自行进药，而费用仍然算到医药公司头上。

　　成效：回扣空间小了，大处方少了，药费降了

　　“药房托管前，尧化卫生院只有10多名医务人员，但几乎每天都有2到3名医药代表来院‘洽谈业务’！”尧化院区一位老员工回忆说，“不过自从药房一托管，医药代表就没影了。”

　　汪厚忠告诉记者，以前，医院采购药品的品种品牌目录，都由医院药事委员会决定，医生、科主任、院长等都可以提出建议。现在，委员会只能给医药公司开出药品目录，采购哪个厂家、哪种品牌完全由医药公司做主。实际上，药房托管后，药品采购权交给了医药公司，切断了医药代表与医院之间的直接联系，也就是切断了医生处方和药品回扣之间的经济纽带。同时，由于医药公司能够在药品采购中尽可能地实现差价最大化，医院可以在药品收入不减的基础上按比例分享其余的利润，“而且，医药公司还要承担医院原药房工作人员的工资、福利，这样就挤压了药品回扣空间”，他说。

　　医生开大处方的动力在哪？说白了就是回扣。一旦回扣没了，大处方自然也不会开了，带来的直接结果就是病人的药费下降了。汪厚忠说，两年来尧化院区向当地病人少收药品费用达476万元，大大减轻了病人的医药负担。

　　同样，根据雨花台区铁心桥卫生院的试点运行情况，医药分离后，药品价格平均降低了20％，广大患者仅药费开支一项，就减少支出20％以上，处方平均值由150元降到了80元。

　　没有了大处方，药费低了，来看病的人也多了。药房托管后，群众对医院的信任度明显提高，医院就诊人数连年增加，经济效益年年提升。汪院长清楚地记得，去年10月4日，有个患者腹痛来医院，一查是阑尾炎，当时医生给他算了一下估计要2000元左右，病人嫌贵，跑到其他医院去查，结果那边告诉他要四五千元，立刻把他吓得又回来了。最后这位病人病愈出院，交的医药费一共是2148．88元。

　　随着经济效益的增长，尧化院区还拿出一定资金反哺社会，开设了爱心病房，建立了惠民门诊，每个月都有一个周六实行就诊减免挂号费。这一系列优惠活动，不仅给医院创立了良好口碑，还吸引了更多病人。