医药代表实话实说：药价是多方合力“推”上去的

　　据新华社电 制药企业派出或雇用的药品推广人员被称为“医药代表”，目前全国有200余万之众。近日，四川、广西、河北、福建等地的多位医药代表向记者“实话实说”，曝光了药品进医院流程中价格不断翻番的内幕。

　　曝光：20元药疯涨到98元

　　广西桂林一家药企的医药代表张锋举治疗妇科疾病的藏药二十五味鬼臼丸为例，“画”出一张药价上涨“流程图”：

　　这种药每盒从药厂卖到一级代理商（全国总代理）的价钱为20元；全国总代理将其转卖到各地二级代理商（多数为私人承包）的价钱为30元；二级代理商卖给医药公司的价钱摇身一变就成了80元，其中50元钱的差价包括给医生的处方费25元至30元，药房统计员的统方费2元至3元，还有给医药代表的提成3元至8元，其余10元左右为二级代理商自留利润。医药公司卖给医院的价钱为85元，其中5元为医药公司中介搭桥费用。而医院最后卖给患者的价钱为98元。价钱较之成本已翻了两番多。

　　公关：给医生当“保姆”

　　回扣是医药代表进行“公关”活动的重要“法宝”，也早就是“业内惯例”。但回扣并不是唯一的“法宝”，“感情公关”有时显得更为重要。四川某企业的医药代表丁亮说：“不少医生刚开始对我们这些医药代表内心有抵触情绪，觉得只是利益关系。我们就从建立感情入手，比如帮他们的亲戚安排工作，带他们的小孩节假日外出玩耍购物；他们的结婚纪念日、生日等，我们都记在备忘录上，礼物都是精心准备、恰到好处的。慢慢地很多医生和我们就成了朋友，对我们的药也会格外关照。”

　　张锋说，广西和福建是他业务最集中的两个地方，这几年他就帮这两地的好几个医生家里请了负责而能干的保姆，工资由公司结算。

　　丁亮说，现在的医生非常谨慎，如果不是长期合作的医药企业，医药代表需要通过长时间的感情投入才会慢慢获得医生的信任。哪个医生喜欢喝酒、抽烟，哪个医生喜欢打牌，哪个医生喜欢洗桑拿，这些都是医药代表需要掌握的。只要投其所好，提供“保姆式”的服务，就没有攻不破的堡垒。

　　“冤案”：我们不是腐败之源

　　对于医药代表是医药腐败的源头这种说法，他们感到“冤枉”。张锋说，一般医药代表只能接触到医院普通医生，真正与医院结成“战略合作关系”的是一些实力雄厚的大医药企业。一些医院科室装修，这些企业都会主动提出承担装修费用，医院添置新的进口医疗设备，企业也乐于赞助。

　　丁亮透露，药品要想进入医院，“门槛费”少则1万元，新药、禁忌药的“门槛费”则没有上限，平均得花个三五万元。名目繁多的“门槛”费用包括投标企业预交数万元的保证金，中标企业要交纳风险金，还有各种杂费，如管理费、入围费、专家评审费、药品质量检验费、会务费、场租费等，以上费用最终都会通过药价的上涨而转嫁给患者。

　　他们认为，生产企业、医药代表、代理商、医院、医生，环环相扣，很难说清谁是医药腐败之源。药价虚高，是各方合力“推”上去的。

　　医药代表“会诊”医疗腐败

　　这些医药代表们表示，他们对医药腐败“也是深恶痛绝的”，对自己成了腐败的“帮凶”感到愧疚。他们认为，要从根本上解决医药腐败、药价虚高问题，必须打破医药不分家、“以药养医”的现行格局。

　　张锋认为，集中招标采购制度无疑是值得信赖的，但并没有彻底解决医药不分家、“以药养医”问题，老百姓仍然会身陷看病贵的困局。黄英说，目前多数招标由医院主导，即使委托中介机构组织，投标规则也由医疗机构制定，“左手砍右手，狠得下心吗？”

　　他们认为，应当核定药品成本，再按“药品差比定价规则”确定价格，挤干药价水分；再建立一种科学、合理的对医疗机构的补偿机制，从根本上解决“以药养医”问题，完全依靠行政命令，只会取得暂时的、表面的效果。

　　（文中人物皆化名）