广东省政协委员呼吁关注护士职业安全问题

　　医院里谁是离危险最近的人？从职业危害统计分析，护士首当其冲。80%以上的护士曾发生针刺伤，承担感染梅毒乙肝甚至艾滋病的风险；每天和化学药品“亲密接触”，癌症发病率呈上升趋势；长期呆在消毒操作间，身体抵抗力被逐步吞噬；第一线直面病人，暴力侵犯时有发生……护士在医院“人多势薄”的不平衡现状引起了政协委员关注。广州两会期间，省政协委员、广州市政协会议列席代表李莘提交了《重视护士职业安全》、《医院加建药物配置中心》的建议，呼吁全社会关注护士职业安全问题。

　　典型个案

　　1 无防范被艾滋病人针头刺伤

　　针头是护士最亲密的“工作伙伴”，但也是对她们伤害最深的锐器。一项调查统计，全国有80%的护士曾受过针刺伤，抽查100名手术室护士针刺伤发生率为96%。其中，缝针刺伤95%，刀剪刺伤24%，注射或整理器械等刺伤78%。而健康的医务人员患血液传播疾病80%～90%是由针刺伤所致，经血液传播疾病主要包括病毒性肝炎、艾滋病、疟疾等。

　　记者了解到，医院的确发生过护士在给艾滋病人打针时，不小心刺伤划破皮肤，引起感染的事件。类似的意外在临床时有发生，去年在越秀区一家专科医院，实习护士在给一位梅毒病人注射时发生针刺伤，验血结果抗体呈阳性，证明体内感染了梅毒病毒，要接受治疗。

　　护士一旦发生针刺伤，尤其是接触艾滋病的医护人员，要严格按照《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》等规定进行清创、消毒、登记，每所医院都要设置利器损伤登记本，刺伤以后要追查病人的资料，跟踪护士的健康状况。

　　但我省对县级以下医院的一项调查调研的结果却令人担忧：超过半数的医院没有使用规范的利器盒收集锐器；过半数的医院使用塑料袋直接装针头；大多数护士不知道接触病人血液时必须戴手套。走访的医院虽设有利器登记本，但清一色空白。

　　一位护士告诉调研人员，平时给病人打针，戴着橡胶手套操作起来很麻烦，病人也觉得碍手碍脚，她昨天刚被针头刺伤过，但也没有登记在本子上。对此该护士说：“记了也没用，不会有人管这事。虽然很担心，可真撞上了那也只能认命了，谁叫我是干这行的呢。”

　　2 菌群感染新护士患上乳腺炎

　　“一走进医院，就有一股特殊的来苏水味道。”很多人都想不到这句司空见惯的话里面隐藏着多少护士所受的职业危害。医院这个看似一尘不染的地方，菌群的复杂性远超出常人的想象。而护士每天无数次地接触化学药品，危险又有多少呢？

　　广州医学院教授、广州市第十二人民医院护理部主任吴兰笛正在开展一项科研，题为《医院治疗环境化学物质检测指标与方法的研究》。她检测了护士佩戴的口罩、手套、抹布，仅十几分钟后就能找到抗癌、抗感染的药品分子；她对照检测普通科室护士、肿瘤科护士尿液，上班几个小时后，接触抗癌药物的护士的尿液中就含有环磷酰胺这类抗癌物质。

　　“通俗地说，抗癌药物既能杀死癌细胞，也能杀死正常细胞。长期受到药物污染的护士，体内会受到影响，造成对健康的损伤。”吴兰笛教授打算下一步对尿样阳性的护士进行血液\DNA分析检测，定量研究抗癌药物的剂量与正常护士所受职业伤害程度的关系。

　　吴兰笛提醒，医院里消毒剂、高级抗生素的滥用，已经严重地恶化了医院的生态环境。菌群养成了高耐药性，护士长期要和这些菌群共处，呼吸含大量消毒剂的空气，身体系统受到严重破坏。曾有一位新科护士到医院烧伤科报到上班，一周后就出现乳腺发炎，医生怀疑是工作环境内菌群感染，后来炎症虽然消失了但她也产生了抗生素高耐药性。“道理很简单，因为感染她的菌群是‘高杀伤力’的。”

　　3 供应室污染重3护士死于癌症

　　大多数人都会认为急诊护士、ICU护士是最累最辛苦的，而吴兰笛却找到了另一个“黑洞”——供应室。

　　在医院里，供应室是最大的医疗垃圾集中地，做完手术的器械等可重复使用的装备，粘着病人的血液、体液、呕吐物送到这里，由护士和护工动手清理消毒。这里使用的消毒剂浓度最高、剂量最大，极易通过吸入或皮肤接触而产生危害。

　　职业病相关研究证实，经常接触此类化学品会引起眼结膜灼伤、上呼吸道炎症、喉头水肿和痉挛、化学性气管炎或肺炎和皮肤损害等。长期接触还会损害中枢神经系统，表现为头痛、记忆力衰退以及肺的纤维化。

　　“但是被分派到供应室的护士多数属于学历低、年纪大的老弱病残，根本没有能力为自己争取更多的权益，整天生活在这种环境，却没有特殊岗位补贴。”吴兰笛为这部分护士感到很不公平。据了解，天河某家医院的供应室先后有3位护士死于癌症，其中一位去世时才50来多岁。

　　吴兰笛教授在基层医院调研时曾看到，很多供应室条件异常简陋，几年没有一次抽检，不能污染的消毒包直接用手拿用筐装，供应室的通风排气完全不合格。“供应室只要按照规定，安装合格的设备、配备合格专业操作人士、严格遵循供应室流程，不仅对病人有利同时也在保护医院员工。”据吴兰笛介绍，广州市卫生局今年全面展开对医院供应室的检查工作，供应室职业伤害问题也会引起一定重视。

　　4 打针动作稍慢竟遭患者脚踹

　　“医生的嘴，护士的腿”，护士是运动量最大的群体，他们对工作没有太多抱怨，但同时也深为自己的健康担忧。有调查结果表明，国内护士的腰腿疼终身患病率80%左右。除了打针，还有职业所需的搬运患者、为患者翻身，患者床高固定，必须弯腰为患者进行治疗护理，都会导致腰腿疼病。

　　此外，出现在工作中的暴力事件，也是护士们的心头之痛。暨南大学医学院伤害与预防控制中心调查发现，广州市10所医院4062名工作人员的一年内有2619名工作人员遭受过不同程度的暴力侵犯。许多暴力攻击目标直指护士，有调查统计护士可能受到暴力比其他行业多3倍。据介绍，越秀某医院一护士深夜急诊值班时，一位醉酒的患者到医院就诊，只因该护士打针动作稍慢了一点，就被虎背熊腰的患者一脚踹到胸口。挨打的护士当场就吓呆了，不知道怎么办。病人看完病扬长而去，护士投诉无门，甚至不敢和医院管理部门反映。

　　专家分析 管理欠规范护士保护意识差 有的医院对护士职业安全缺乏应有重视

　　广东省政协委员、广州市政协会议列席代表李莘女士任职广州医学院护理学院，她在省两会期间就提交了《关于重视护士职业安全、加强政府对卫生职业安全防护监督的建议》，她从调研中发现一些初级医院对医疗废物的收集和管理不规范；很多护士只知道有《医疗废物处理管理条例》，但不能准确说出医疗废物的分类和损伤性废物的收集要求；大多数护士不知道《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》和《艾滋病防护条例》，不能说出发生职业暴露后具体的处理措施和程序；有的医院甚至未能提供基本的防护条件，在门诊的护士洗手后几个人共用一条毛巾。总体分析，护士的法律意识、自我保护意识较差，有的医院对护士的职业安全缺乏应有的重视。

　　因此，李莘委员建议在加强对现有法规执行和监督的同时，建立相应的行政问责制。医疗机构依法为医护人员提供职业安全基本保障条件。政府要拨出专款对基层医疗机构，尤其是边远贫困地区提供处理医疗废物的硬件。广东可率先建立护士伦理规范，通过行业协会制订和推广护士职业安全计划。

　　具体建议 建药物配置中心护士免受多重污染 药品可按量提供避免浪费，对病人也有利

　　在广州市两会期间，李莘委员作为列席代表再次提出了《医院建立药物配置中心》的建议。医院的药物配置中心是所有药品的集中地，尤其是输液、注射药品的配置，可以集中在一个相对密闭无菌的空间完成，这能有效降低护士针刺伤的机率。

　　李莘委员分析，建立药物配置中心对病人有利，确保药物配置过程操作程序规范保证药物质量，在病人使用半支或半瓶药物时可由配置中心按量提供，避免浪费降低药物成本。对于护理工作的效果也很明显，集中人力对全院药物配置，可改变以科室为单位让护士配药的过程，使护理人员能从配药的工作中解放出来从事更多的临床护理；而一些抗肿瘤药物通过中心规范保管、配送，可减少护士在工作中多次重复受污染。 本版撰文 时报记者 游曼妮