基层医疗服务困境：平价医院长久生存谁埋单？(4)

　　社区卫生服务机构日子难过

　　这是2月22日，长沙市天心区三真社区卫生服务中心医生正在为一位患者检查牙齿。

　　周老太太独身一人住在贵阳市栖霞小区，这两天有点不舒服，到社区卫生服务中心

看病，步行不过5分钟。老太太感觉"很方便，医生还会登门探视，有时就在家里输液"。

　　1998年迄今，贵阳市已建成类似机构百余家，社区卫生服务体系框架基本成型。然而，"原本是公益性质的机构，为了生存不得不把很多心思放在经营上，城市社区卫生服务中心能否持续运转下去，令人担忧。"南明区卫生局副局长李开琴说。

　　社区卫生服务机构：日子难过

　　61岁的袁嘉陵是贵州颇有名气的老中医，屈指算来，他领头承办普陀路街道办事处社区卫生服务中心已经整整6个年头了。老爷子说，自己几乎不敢外出超过一个星期，"这个地方全靠我的名气支撑，有两次出国考察时间长一点，中心收入就直线下滑，从月均6万多跌到两三万。"

　　袁嘉陵算了一笔账：中心的医护、勤杂人员在16到20人左右，二楼近400平方米是办事处无偿提供的，一楼当街门面系租用，月租金2500元，工资支出每月近3万元，药费支出2万元，加上办公费用、水电等开销，略有赢余。

　　贵阳是全国较早开展城市社区卫生服务试点的城市之一，根据贵阳市卫生局副局长金建平提供的数字：目前，全市共有社区卫生服务中心33个，社区卫生服务站80个，其中，有赢余、收支大体平衡和入不敷出的各占约1/3，"国有性质的社区卫生服务中心(站)占总数的近90%，总体来看，民营的赢利状况要好一些，国有的问题较多。"

　　"像普陀路街道办事处社区卫生服务中心这种情况，已经算是日子过得还不错的了。"袁嘉陵说。

　　与之形成鲜明对比的是中南街道办事处社区卫生服务中心，公办性质，承办方是贵州省第二人民医院，长期亏损使得负责人魏子瑛感觉非常挠头。这个中心于2003年3月挂牌成立，月收入仅四五千元，"我们有7名医护人员，按照医院标准拿工资，人均1800元，光这一块的支出就差不多万把块钱，根本维持不下去。"魏子瑛说。

　　收支不平动摇承办医院思想

　　在贵阳市，社区卫生服务中心的定位被总结为七大功能，即医疗、预防、保健、康复、健康教育、卫生监督、计划生育技术指导。

　　袁嘉陵说："我们承担的多数责任是带不来真正经济效益的，尽管政府给了一些补贴，最多也就是勉强能够敷平支出。"

　　因收支不平衡，一些承办医院意见很大，甚至产生主动退出的念头。李开琴说，市里面出台了社区卫生服务机构的退出机制，定期检查，对不合格的社区卫生服务机构实行淘汰制度，"最近两三年来，由于经营不善，南明区已陆续有4家社区卫生服务中心和两家社区卫生服务站的承办单位主动退出，说得好听一点是被我们淘汰出局，其实主动权操在别人手里，我们才是被淘汰者。"

　　承办社区卫生服务机构面临困境，据了解，在社区卫生服务试点初期，贵阳市按照市、区、办事处1：1：1比例，投入900万元专款，用于购置业务用房。但部分社区卫生服务机构业务用房面积不足，仍然是严重影响社区卫生服务功能发挥的一大制约因素。李开琴说，南明区能达到市里规定的200平方米业务用房面积的只有一半。面积不足客观上影响到医疗业务开展，导致恶性循环，越是面积小业务少，经营就越不好；经营不善，就越没有能力投入。

　　相比之下，一些面积宽裕的社区卫生服务机构得到了更多辗转腾挪的空间。面积有600多平方米的宅吉社区卫生服务中心，俨然一个"五脏俱全"的小型医院，据负责人许倩介绍，目前年收入超过120万元，利润虽然不多，但发展前景不错。

　　袁嘉陵说："社区卫生服务机构必须要有找钱的正当渠道。说起来不好意思，除了一些门诊手术外，我们收入的主要来源是输液，其实就是挣一点人工费。社区卫生服务机构如果没有一定的规模，开展不了比较多样化的业务，的确很难维系。"

　　"没有病人，哪来的经济收入？"

　　影响社区卫生服务机构经营的因素很多，在一些有关人士看来，整个医疗体制没有从根本上理顺，是城市社区卫生服务机构举步维艰的根本原因。

　　李开琴提议，国家应明确把社区卫生服务中心作为医保的首诊机构，并完善双向转诊体系，使得"小病在社区、大病到医院、康复回社区"的格局真正形成，"在实际操作中，由于利益因素驱动，基本上是病人转走就回不来了。没有病人，哪来的经济收入?"

　　云岩区卫生局副局长叶海说，尽管对"双向转诊"有过一些规定，但省、市级医院和企业医院我们根本无法制约。

　　要解决社区卫生服务机构普遍缺乏好医生的现状，他们建议，卫生部尽快出台文件，明确规定医务人员在晋升职称或提拔时，必须要有到社区工作的经历，使社区卫生服务人员的素质有所保障。

　　事实上，尽管目前所占份额不多，一些民营医院却颇看好社区医疗这块"肥肉"。

　　纯民营性质的威清路街道办事处社区卫生服务中心由贵州瑞金医院承办，去年7月开业以来，目前月收入已达到7万元以上。

　　中心负责人肖一明称，目前运转情况好于预期，因为，"相对国有医院而言，民营医院的机制比较灵活，医护人员的积极性也要高一些。"肖一明并不讳言，民营医院很看重政府在社区卫生服务机构建设上给予的政策、资金扶持，"这个市场的潜力很大，民营医院投入大量物力和精力，在社区内一旦建立了良好的声誉，跟老百姓有了感情，我相信一定会有大的发展。"(记者 周之江)

　　来源：经济参考报