深圳300万外来民工将于6月1日纳入医保(4)

　　十、门诊基金结余部分使用问题

　　对于门诊基金结余部分如何使用，新办法没有作修改，规定医疗机构当年结余的门诊费用，转到下一年度使用。

　　定点医疗机构应通过提供医疗服务获得收益，不宜过多通过结余获得收益。如果医

疗机构可以从结余资金中提取奖金或购买医疗设备等，会损害参保人利益。至于结余资金如何使用，能否用于参保人健康教育、疾病预防等，使用多少比例合适，如何操作等，我们正在探索之中。

　　十一、劳务工医疗保险也有除外责任

　　和其他医疗保险一样，劳务工医疗保险不可能“全保”，特别是劳务工医疗保险缴费水平较低的情况下，也规定有相应的除外责任，具体是:

　　有下列情形之一的，劳务工医疗保险基金不予报销:

　　(一)到港、澳、台地区以及国外治疗的；

　　(二)未经转诊自行到非结算医院治疗的，但有危及生命体征需就近抢救的除外；

　　(三)自购药品的；

　　(四)因交通事故、医疗事故、其他责任事故或各种意外事故造成伤害的；

　　(五)因自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴等造成伤害的；

　　(六)因他人侵害行为造成伤害的；

　　(七)国家、省、市医疗保险规定的其他情形。

　　第二十八条参保人使用以下诊疗项目和医用材料，劳务工医疗保险基金不予报销:

　　(一)门诊诊金、挂号、院外会诊、特需医疗服务等服务项目；

　　(二)美容、非功能性整容、健康体检、医疗咨询、预防保健等非疾病治疗项目；

　　(三)正电子发射断层扫描(PET)、光子刀等非基本医疗保险项目；

　　(四)特殊医用材料(包括人工心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、血管内导管、血管内支架、心脏血管内球囊)和单价在90元以上的进口医用材料；

　　(五)眼镜、义齿、助听器等康复性器具；

　　(六)各类器官或组织移植；

　　(七)气功疗法、磁疗等辅助性治疗项目；

　　(八)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；

　　(九)各种科研性、临床验证性的诊疗项目；

　　(十)国家、省、市有关规定不予报销的其他诊疗项目。

　　十二、企业不参保也要承担相应责任

　　新办法规定，用人单位未按规定缴交的劳务工医疗保险费不得补交，未缴费期间发生的住院费用由用人单位按照《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》的规定支付；门诊费用由用人单位按照本办法的规定支付。