长春一家三甲医院主任医师披露药价虚高内幕

http://www.sina.com.cn 2006年08月01日01:37 工人日报天讯在线

　　本报记者黄明通讯员黄宇　

　　“先舒，药店售价3元，医院售价43元；先捷，药店10元，医院61.36元；康力舒，药店7.4元，医院43元……”近年来，长春市民烦恼不已：近八成药品在进入医院后，价格马上就会翻番，有的甚至要翻上数十倍。

　　尽管政府部门采取了多种措施，如对部分药品实行最高限价，集中招标采购等，但药价依然居高不下。

　　药价到底有多虚？近日，长春市一家三级甲等大医院的主任医师张红（化名），向记者披露了药价在医院蹿升的内幕。医生回扣高达30％~50％

　　“药品回扣是药价虚高的内因，直接导致药价数倍翻番。”作为长春市某三甲医院有多年从医经验的主任医师，张红对药品流通的内幕掌握得一清二楚，“医院的药是从医生手中开出去的，所以医生就成了药商售药的关键环节。”

　　她告诉记者，有的医生之所以拼命给患者开药，最大原因就是他们可以从药价中大量收取回扣。“一般情况下，医生能从中得30％的回扣，有的甚至高达50％。”

　　据悉，先舒、先捷、康力舒这三种药，给医生的回扣依次为每支15元、25元和15元。“开一支27元的药，给医生回扣8元，如果开6支药，患者一次就得多花48元。”

　　张红介绍说，各科室的医生药品回扣收入并不平均，而是依用药量和药品价格而定。外科神经科医生回扣最多，医生有的每月1万元到几万元；内科医生药品回扣占第二位。而其他用药量小或用药价格低的科室，如皮肤科、五官科、眼科的医生，回扣较少。

　　“一般来说，一个住院患者的药费占总住院费的70％~80％。其中，抗生素类药比较贵，医院的价格是出厂价的4~6倍，有的甚至达10倍以上。”今年年初，张红的一位亲戚在她所在医院脑外科住院，住院一周就花了1.3万元，其中2000元是治疗费，剩下的1.1万元几乎都是药费。一张药品入院流程表

　　记者了解到，一种药品要想打进医院，需要交纳“进院费”并通过重重“关卡”。张红给记者画了一张“流程表”：“药商→药剂科→主管院长→财务科→药房→临床科室”。

　　她说，药商一般要先找药剂科进行“公关”，因为药剂科有药品的选择权和选购权，他们提供选购药品的名单后上报院领导。随后，药商必须向医院的主管院长交纳“进院费”，药品才能被批准入院。“进院费”一般为5万~10万元，有时多达几十万元。

　　在交纳巨额“进院费”后，药商要根据销售药品的总利润（按年或月结算），按一定比例给主管院长提成，一般占回款的10％左右。医院级别越高，进的药品种类越多，提成越多。

　　院长这一关过了，但回款却在财务负责人手中掌握。先给哪家药商回款、什么时间回款、回多少款，“财神爷”说了算。而药房有统方权，是计算医生开药数量的重要部门。张红说，医生开一支药，药商给药房一元钱。别小看这一元钱，医院每天患者1000多人，医生每天开出近2000张处方，每张处方开多种药，数额就大了。

　　各个环节“打通”之后，医生开药才是关键，药开得越多，回扣得的越多。张红说，药商按月给医生回扣，送钱都是暗中进行，有时甚至躲在卫生间里。此外，药商根据各科的具体情况，与科室的主任、骨干医生拉关系、套近乎，希望多开自己的药品。第一次“合作”，还要交上数千元的红包。

　　主要工作做完了，随后就是投医生所好，经常请他们吃饭、唱歌、旅游等，逢年过节还要送上一个厚礼包。

　　“经过这一复杂的流程，药品的价格怎能不高呢？”互相关联的“利益链”

　　药商、医院互相关联，产生了一条“利益链”：医生开的药越多，医院的利润越多，医院的奖金，相关人员的报酬得的越多；医生开药越多，医药厂家的药品就销得越多，药厂和药商获利越多，给医生的回扣“水涨船高”。

　　高回扣导致疯狂开药收取回扣，在张红的同事们看来是件很正常的事情。很多人觉得这是集体行为，“人人都收了，我为什么不能收？”

　　在高回扣的诱惑下，医生通常会小病大治，违反常规疯狂给病人开处方：本应手术后用药挪到术前给；不该收住院的要求住院……

　　张红说，一个病情不十分严重的病人被送到医院后，医生马上就把病人推到监护室，吸氧、静点、监护，看起来是对病人负责，实际是为了多开药，多得回扣和奖金。“有的医生在开药时，不问你有什么病，却先问你带了多少钱。”

　　高回扣的抗生素药，是许多医生最常开的药。张红对此很愤怒：“一般抗生素药常规应用3~5天，之后就该更换抗生素。但很多医生会违反常规，开出了10天以上的剂量，结果患者的多个脏器因药物的副作用而受到不同程度的损害，导致耐药菌株的产生和肠道的菌群失调，严重时直接危及病人的生命。”

　　“作为一名医生，我对收回扣、多开药的现象实在感到内疚，但自己又无力解决这一问题。希望相关部门应研究药品价高的深层次问题，从根源上治理药品回扣。”张红说。