医疗保险零星报销范围扩大 劳动部门详解新政

　　【龙虎网报道】昨天，市劳动和社会保障局出台《南京市城镇职工基本医疗保险医疗费零星报销管理办法（试行）》，详细规定了可以申报基本医疗保险医疗费用零星报销的对象和范围，进一步细化申报流程。

　　申报条件有新规

　　本次《办法》规定，申报零星报销的医疗费需符合一定条件，主要包括：长期驻外人员在异地本人定点的医疗机构发生的住院、门诊特定项目、门诊慢性病医疗费；外出期间因急症在门诊抢救后即转住院（或死亡），且按规定办理外地就诊登记手续发生的住院（含门诊抢救）医疗费；本地因急症在门诊抢救后即转住院（或死亡）的，在门诊发生的抢救医疗费；因未办理退休（职）确认、退休人员领取养老金资格认证等原因中止医疗保险待遇，经确认或资格认证符合条件的，待遇中止期间所发生的住院、门诊特定项目、门诊慢性病，及因急症在门诊抢救后即转住院（或死亡）的相关医疗费；经相关职能部门鉴定或核实，属于医疗保险基金支付范围的抢救、住院医疗费等9种情况下发生的医疗费。

　　申报流程清晰

　　单位参保人员先将申报材料送本单位，由单位填表后，于每月1日至10日期间到市医保中心办理申报手续。符合受理条件的，填写《南京市城镇职工基本医疗保险零星报销费用交接单》，办理费用申报交接手续。而灵活就业参保人员则可将申报材料于每月1日至10日间送户口或居住地所在区社会保险经办机构。

　　另据介绍，参保人员申报零星报销费用，除需提供医疗费的医保票据（异地提供医疗费票据）原件，还需要按申报费用类别分别提供材料，即住院者需提供出院小结和医疗费明细清单；门诊特定项目、门诊慢性病者需提供门诊病历、双处方底联和检查化验单；抢救者需提供门诊病历、医疗费明细清单、出院小结（或死亡证明）。如果申报者无法按要求提供医疗费明细；无法按规定要求提供出院小结、门诊病历等相关医疗文书；不能提供医疗费发票原件的，劳动部门将不予受理申报。

　　大额申报严格查证

　　参保人员凡有下列情况之一的，原则上不予零星报销：未按规定办理长期驻外登记手续，在异地发生的就诊和购药费；未按规定办理转外地就诊备案手续，在异地发生的就诊和购药费；未按规定办理门诊特定项目、门诊慢性病准入登记手续，发生的属于门诊特定项目、门诊慢性病待遇支付范围的医疗费；长期驻外的精神病人员在异地发生的门诊医疗费；急症抢救过程中已享受门诊特定项目、门诊慢性病待遇的医疗费；在本市因未出示《南京劳动和社会保障卡》发生的医疗费等。

　　另据了解，为确保医疗保险基金支付的安全性，市医保中心将按一定比例对单笔1万元以上大额申报费用和所有申报材料涉嫌作假的情况进行查证。

　　申报人员符合条件、按规定办理相关手续后，医保部门将支付参保人员零星报销费用。其中，单位参保人员由市医保中心转账支付至单位账户，并由单位将费用支付给参保人员；灵活就业参保人员由市医保中心直接汇至其个人缴费卡内。