医改新政拟覆盖全民基本医保

　　插图/赵斌 丁华勇

　　本报讯 与医疗卫生相关的十数国家部委，目前已就中国医改最终方向成立了高层级的医疗体制改革协调小组。如无意外，医改大方案今年底或明年初即可出台。目前，医改小

组比较青睐政府承担公共卫生及全民基本医疗的“英国模式”。

　　医改方案

　　英国模式暂受青睐

　　据报道，在17日举行的公立医院价值取向与发展走向论坛上，国家发改委社会发展司副司长王东生透露，经国务院批准，国家11个有关部委组成的医疗体制改革协调小组已经成立。这个协调小组，设在国家发改委，由发改委主任马凯和卫生部部长高强任双组长；小组成员包括国家发改委、卫生部、财政部、劳动和社会保障部、民政部等十余部委。协调小组的工作目前正在专题调研阶段，目前已经列出了几个医改专题，通过对这些专题调研，最后拿出具体政策。如果不出意外，医改大方案今年底或明年初即可出台。另据北京卫生局消息，该论坛还透露了公立医院的改革方向，将坚持社会公益性，建立以政府投入为主的合理补偿机制，建立适应市场运营机制的人事管理制度和分配激励机制。医疗保险改革的核心是按照宪法的要求，建立适应社会主义市场经济，覆盖所有公民的医疗保险体系。

　　据卫生部一位消息人士透露，目前，医改小组比较青睐政府承担公共卫生及全民基本医疗的“英国模式”。日前，在上海举行的一论坛上，卫生部一位不愿透露姓名的官员的演讲也印证了上述消息人士提出的“英国模式”构想。这位官员透露了中国未来医疗卫生体系的“一二三四五”策略。据称，在这一模式中，基本医疗服务保障制度将通过政府一般税收筹资、政府直接举办医疗机构、利用适宜的医疗技术和基本药品、免费向全体国民提供，解决公共卫生服务和基本医疗服务公平问题；对于农民，新方案仍将坚持推进农村合作医疗。

　　卫生部

　　协调小组集合各方力量

　　对于以上两则报道，卫生部新闻办不愿发表过多评价，该办工作人员称，医改方案的出台时间，卫生部门尚不清楚。

　　卫生部新闻发言人毛群安则在昨晚向媒体表示，该小组的成立是为了集合各相关部委的力量，共同研究深化医疗体制改革的思路。

　　“我们积极促成了该小组的成立。”毛群安表示，医改小组的成立将推动国家医疗体制改革的深化。

　　（本版文字综合《中国青年报》《二十一世纪经济报道》本报记者稿件）

　　■医改新方案要点

　　保证公立医疗机构公益性

　　据称可概括为一二三四五模式，解决基本医疗服务公平问题

　　一个目标两层服务体系

　　即建立惠及全体国民的卫生体系，保障每个人获得基本卫生服务，提高全国人民的健康水平。

　　两层服务体系，包括以公共卫生和基本医疗服务为主的初级卫生保健体系，以及解决急危重症（大病治疗）为主的二三级医疗机构体系。

　　三重保障制度

　　首先是基本医疗服务保障制度，通过政府一般税收筹资、政府直接举办医疗机构、利用适宜的医疗技术和基本药品、免费向全体国民提供，解决公共卫生服务和基本医疗服务公平问题；

　　其次是社会医疗保险制度，通过立法强制全体劳动者加入，以家庭为单位参保，保费由雇主和雇员分担，政府可资助弱势群体加入，以解决大病风险问题（大病保障以城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗制度为基础）；

　　第三为商业医疗保险，创造条件促进商业医疗保险公司发展，公民自愿加入，以满足多层次的医疗保障和医疗服务需求。

　　四项实施策略

　　第一是加快卫生基本法的立法工作，明确卫生发展的目标、公民的健康权利以及各级政府对公共卫生和基本医疗的责任；第二是保障卫生投入，确定政府法定的卫生投入水平、完善问责机制；第三是完善公立医疗卫生机构的运行机制，保证公立机构的公益性，保证微观机构的行为与卫生发展总体目标一致；第四是卫生行政管理体制改革，建立统一精简高效的管理体制，保证卫生发展与改革的总体目标的实现。

　　五个关键问题

　　五个关键问题则包括公私合作伙伴关系、支付制度、基本药品、管制、发挥中医药作用。

　　相关评论见A02版

　　■解读

　　英国模式：全面福利型医疗体制

　　英国的医疗体制被称为国家卫生服务体制（National Health System，简称NHS），是典型的全民福利型医疗体制模式。这种体制主要由政府提供医疗保健，公立医疗系统提供的服务覆盖99％国人。据卫生部的消息人士称，从表面看来，“英国模式”照顾了公平，却牺牲了效率。但英国的医疗体制提高了实际的效率，“因为它真正做到了预防为主”。

　　NHS分三级管理体系：社区医疗服务保健体系，按城市行政区划设立的医院及政府在某些城市中兴办一定规模的专科医院。医疗管理网络中的经费来源主要是政府的公共财政拨款（约为85％），另外部分来自医院特需服务，以及病人就诊时的处方费收入。

　　社区医疗保健体系是整个系统的“守门人”，政府卫生部门向他们购买大众的初级保健服务，并通过合同的形式对全科医师提供的服务进行服务内容、服务范围及诊所最低标准等方面的管理。每个居民需指定一位全科医师作为自己的家庭医师。

　　患者想到二级医疗服务机构就诊，需持有全科医师的转诊单。二级医疗服务机构的规模由政府管理部门按照该地区的人口决定，医院的医师从转诊单了解患者的病史，并把出院后注意事项交代给患者的全科医师。

　　若患者病情较重或较疑难，二级医疗服务机构会将患者转到三级医院治疗，三级医院由专家提供临床某专业内复杂疑难问题的服务，不负责一般的诊疗。

　　■背景

　　医改评价之争

　　去年7月，国务院发展研究中心的一个课题报告称，“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。”报告列举了以下几个主要方面：

　　改革思路有重大缺陷。现在医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的。城镇医疗保险制度本身存在明显缺陷，发展前景不容乐观。

　　医疗服务公平性下降。当前的医疗卫生服务出现两极分化，公平性大大降低。城镇医保的目标人群将绝大部分少年儿童、城镇非就业人口以及以农民工为代表的流动人员排斥在外。农村医保只有农村中相对富裕的群体才能参加。

　　第三，医疗费高得离谱。

　　对于报告的说法，卫生部回应，改革的大方向是对的。