医改小组成员详解新方案 国家免费治疗只限小病

　　据《21世纪经济报道》报道 “医改新方案中，我们对英国模式的借鉴只限于基本医疗层面，简单说就是免费治小病，不免费治大病。”9月20日，卫生部一名参与医改方案起草的知情人士（以下称知情者）向记者透露，最近卫生部不断抛出一些想法，想试试各界的反应。未来医改的方向很可能是：基层的小病治疗由政府免费提供，一般的大病治疗靠社会医疗保障来完成，重大疾病的治疗则求助于商业医疗保险。

　　但据记者多方了解，对卫生部拟定中的这个新方案，财政部、劳动和社会保障部都持有异议。劳动和社会保障部还打算按照自己属意的“德国模式”另提一个医改方案。前不久新成立的由14个部委组成的医改协调小组，将负责协调部委之间的意见，敲定最终的医改方案。

　　“这几天有媒体报道说医改新方案青睐‘英国模式’，其实并没有准确理解新方案的意图。”上述卫生部人士说。

　　据介绍，所谓“英国模式”，是指英国国家卫生服务体系（NationalHealthSystem，NHS），政府举办和管理医疗机构，居民免费获得医疗服务；医疗服务体系是典型的从上到下的垂直体系；服务体系是双向转诊体系；医疗经费80%以上来自政府的税收，其余来自私人医疗保险。

　　“按通俗理解，英国模式就是小病、大病都免费治疗。”北京师范大学社会发展与公共政策研究所教授顾昕对记者说。

　　知情者说，实际上，卫生部起草中的医改新方案并不是照搬英国模式，简单说，就是免费医疗只管小病，不管大病。新方案提出：基层的医疗保障、服务体系都由政府来承担，以此为基础，构建三层医疗体系。

　　什么是三层医疗体系

　　第一个层次，保障基本医疗，即医改新方案的核心。由政府出资或筹资、政府直接举办医疗机构，免费向全体国民提供最基本的医疗药品和治疗。

　　具体操作建议是，城市中，在社区卫生服务体系中如社区卫生中心看病免费，农村中，在乡镇卫生站体系中看病也免费。为了做到这一点，今后将加强社区卫生服务，强化乡镇卫生院的服务功能，提高质量，把病人留在基层。同时，卫生部的医改新方案课题组还主张列出一个基本医疗服务、基本药品、基本病的清单。被列入清单的，属于免费范围。

　　第二个层次，不在上述清单内的“大病”的治疗，靠社会医疗保障来完成。即通过立法强制全体劳动者加入，以家庭为单位参保，保费由雇主和雇员分担，以解决大病风险问题。

　　第三个层次，是商业医疗保险。满足高层次的医疗保障和医疗服务需求。“打个比方，得了感冒可以到社区卫生服务中心免费治疗；要做胃病手术就转诊到大医院，费用向社会医疗保险机构报销；得了心脏病或肿瘤等重大疾病就求助于商业医疗保险。”知情者说。

　　“新方案是英德美模式的混合体，而不是单纯的英国模式。”中国社会科学院社会科学研究所研究员唐钧评价说。