廉价救命药衰亡的体制之困

　　Ｎ据《东方早报》

　　核心提示：“我是一个不幸的孩子，我觉得自己支持不下去了……”所有亲人和医护人员都不愿意相信，这么沉重的话是一个6岁孩子说出来的。22日早上，在上海儿童医院的

重症监护室里，两次被下达病危通知单的罗森(化名)，不得不依靠气管插管等待着一种救命药———复方磺胺甲噁唑注射针剂。

　　这种廉价的针剂十几年前曾是普遍应用于临床的特效药，然而时至今日却在全上海的药店中销声匿迹，医院不得不借助网络志愿者组织，最后在江苏一个小药店为小罗森寻得两个星期药量。

　　事实上，频频发生的寻药事件早已凸显出药品管理机制某些部位的严重积弊，在社会各界的呼吁下，目前，上海政府正试图摸着石头，欲为廉价药找到一条生存之道。

　　全城寻找救命药

　　20日上午10点，当罗森的家属得知医生急需复方磺胺甲噁唑抢救罗森的时候，全家所有人迅速分几路前往上海各大药店、医院寻找此药。然而，包括上海儿童医院药剂科王主任在内，当天所有找药的人都失望而归。

　　由于复方磺胺甲噁唑平均只有2元多一支，价格低廉让企业无利可图，厂家已经停止生产，上海市场上根本买不到这种老药。

　　医生们知道，虽然这种药的替代品很多，但是对于罗森来说，处在白血病化疗中期继发感染卡氏肺囊虫的紧要关头，复方磺胺甲噁唑的替代药品是不能达到该药的最佳治疗效果的。事实上，就在罗森开始发烧的那一天，医生就已经给他用上了顶级的抗生素，可是效果并不理想。

　　儿童医院的团委书记钮骏在得知医护人员和患儿家属都在寻找救命药的时候，想到了医院的阳光爱心青年志愿者网站，该网站不但有着2000多位以大学生和白领为主的注册志愿者，还有200多位经过专业培训、懂得白血病相关知识并定期到医院服务的志愿者。

　　21日，寻药帖出现在了网站上。

　　柳暗花明

　　24小时过去了，22日一早，钮骏赶到病房了解罗森的病情时，网站志愿者乐乐也从学校赶到医院。网站上的这则帖子已经吸引了数千志愿者和网友的关注。乐乐说，很多志愿者都将这个找药的帖子转载至各大网站上，甚至有志愿者还提供了全国各地生产复方磺胺甲噁唑的厂家联系电话。

　　就在大家想尽办法替他寻找药物的同时，医院不得不下达了第一张病危通知单。医生告诉罗森的家人，如果22日再找不到这种药，孩子也许真的要离开了。

　　突如其来的病危通知让罗森的妈妈伏在病房里罗森的小床上哭得说不出话来。当天下午3点，志愿者们终于得到消息，今年6月，在上海新华医院接受治疗的一个和罗森病情一样的患儿家属曾在江苏兴化找到过复方磺胺甲噁唑！

　　辗转与患儿家属取得了联系之后，大家迫不及待地打电话给兴化当地的国药企业，而现实再次给了大家“当头一棒”，当地企业目前也没有这种药了。但是在多次恳求之后，该企业的负责人答应想办法从下属药店找找看。

　　当天下午3点半，让人振奋的消息终于传到罗森妈妈的耳朵里，“复方磺胺甲噁唑找到了！”得到卖药地点确切消息的罗森家人迅速驱车赶往兴化当地的一家药店提货，并于当晚10时，从兴化药店带回足够使用两个星期的复方磺胺甲噁。

　　昨日上午，记者从上海儿童医院获得好消息，罗森的精神面貌好多了，各项指标也得到暂时的好转，但能否脱离危险，医生表示还需要观察到今日上午。

　　频发的寻药事件

　　事实上，类似的事件在上海已经发生多起：去年11月，上海儿童医学中心一位白血病患儿曾急寻救命药“环磷酰胺”，最后在社会各界的帮助下从江苏拿到了400支库存药；今年6月，新华医院一患儿白血病并发卡氏肺囊虫急需复方磺胺甲噁唑注射针剂……记者在采访中发现，药剂科主任们列出的“廉价药消失名单”正越来越长。

　　最初引起人们关注的廉价药是新斯的明针，一种重症肌无力患者的救命药。这种药品当时的零售价格是每支0.63元，很多医生都把这种药称为治疗重症肌无力和抢救垂危重症肌无力患者的“经典药”。但这种药在渐渐消失，曾经有病人家属跪在医生面前，请求医生给她的孩子一针这样的救命药，但医生却无能为力。

　　在此之后，一些和新斯的明针一样便宜而重要的药品都面临断档危险：更生霉素、门冬、长效青霉素等。与此同时，廉价药退出市场产生的另一个后果就是，部分医务人员相关技能的退化。比如鱼肝油酸钠注射液，现在许多年轻的医护人员都不掌握相应的注射技术。

　　青霉素对感染性疾病是有效、安全的药物，但现在医生常常把头孢拉啶作为首选，两者价格相差几倍；国产破伤风针只要1元多，而医院里都是99元的进口药；只要2.5元的洗肠药蓖麻油缺货，患者被迫采取价格超过100元/次且更痛苦的洗肠方式……

　　是谁把廉价药

　　打入冷宫

　　上海某三甲医院一名从事药品调剂工作30多年的药剂师还提到一个更严峻的问题———年轻的临床医生对廉价药的认识几乎为空白，他们不愿或不敢给病人开廉价药。而整个药品市场80%的药品都是通过医院流通的，如果医生不愿开廉价药给患者，那么廉价药很有可能永远被打入“冷宫”。而弃廉价药不用，选择高价药，又将进一步激化医患矛盾。

　　从事制药工作30年的一位国企药厂工程师说：“真的没办法，药厂也有难言之隐。”

　　这位药厂工程师告诉记者，国有企业和国有控股企业作为我国基本医保目录品种，特别是甲类品种(包括原料药)的主要生产者和供应者，与三资企业、民营企业相比，其生产成本较高。

　　在全面实施GMP之际，还有很多国有药厂因为厂房破旧、设备陈旧，需要更多的投资。产品原料成本上升导致生产成本随之增加，但这些经典药的出厂价却没有丝毫增加，最后不要说利润，连成本都收不回来。

　　基本用药品种利润大幅降低，已难以维持国有医药企业的正常运转，使得他们不得不放弃这部分药品的生产，有的企业更因破产而退出市场。而对于改制后的医药公司，则将更多的目光放在追求效益上，也不愿经营这些利润极低的药物。

　　出路：

　　调整药品管理机制

　　业界专家表示，要想使这些廉价经典药重新上市，不可能奢望于药品企业向社会献爱心，零利润甚至负利润地向社会供给；必须通过调整定价机制，一方面让生产廉价经典药也有钱赚，另一方面让药厂的“定价技巧”失灵。

　　事实上，世界上许多国家对廉价药也都有很好的生产供应模式，比如由政府指定一些药品厂家生产，然后在税收、定价等方面给予一定的政策倾斜，保证这类药品的稳定生存。

　　部分学者也认为，要求制药企业重视社会责任，需要从制度上给予保障。当前最急迫的问题就是需要调整药品管理机制，一方面要给“廉价药”提供足够的生存空间，达到“生产‘廉价药’也能赚钱”的效果；另一方面就要出台有力措施，把衡量新药的“新”定义为疗效，而不光是靠一个新工艺，就能身价暴涨几十倍的“新”。

　　记者了解到，上海市目前正在实施“推进廉价经典药重回市场”的工作。该市食药监局有关负责人也表示，目前药监部门已经开始协调，由药监牵头包括经委、卫生局等多部门和机构联合起来制定一个具体可行的方案：首先由卫生局收集一份确实的临床紧急药名单，并与医院确认这些药品的需求数量。然后再由药监局协调各个部门，经委协调生产厂家，财政局划拨专款，用于药品的生产。