农村卫生院：人涨钱不涨

　　见习记者 黄磊

　　农村卫生院：人涨钱不涨

　　如果把到农民治病就医看作是市场行为的话，良好的农村合作医疗体系就会鼓励并刺激市场需求，进而带来市场供给结构的变迁。

　　云浮市推行农村合作医疗推进6年来，没有了医疗费用的制约，农民的卫生健康需求释放了出来，相应地，云浮市的农村基层医疗机构也经历着6年来的加速发展过程。

　　床位：由空置到紧俏

　　云浮市腰古中心卫生院是腰古镇最大的医疗机构。2006年之前，整个卫生院共有住院病床12张。在这里工作了8年的卫生院院长叶金汉回忆，在2002年的时候，这12张病床罕有住满的情况。

　　然而随着2003年、2004年云浮市农村合作医疗参保人数骤增，卫生院的病床和护理人员都出现大量紧缺。叶金汉描述：“我们把8张门诊病床也调到住院部，还是满足不了镇里住院的需求。”按照腰古卫生院2006年的统计，全年住院的农村合作医疗参保户就有285人次。

　　对此，云浮市合作医疗办公室主任玉林生解释，因为云浮市农村医保赔付的前提是必须住院，所以病床在很多地方出现了不同程度的紧张。

　　在云浮市最大的综合性医院云浮人民医院，出现的问题也类似。

　　据云浮人民医院统计的数据显示，2001年全院250张病床，使用率也就在80%上下；但2006年，全院320张病床，使用率经常维持在90%到95%之间。

　　“我们计划2007年，先把值班人员用房改成病室，而目前的2床室也将改成3床室。这样一来，我们明年尚可增加83张新床位。”人民医院黎副院长感到了住院人数增长带来的压力。

　　医院：人涨钱不涨

　　在病床的紧张之外，是医疗护理人员的紧缺。

　　叶金汉的难处在于，“因为待遇低，几年也没有招到一个本科的医生，中专学历的护理人员招起来也难。”

　　关键问题当然在于钱。

　　一个原因是，卫生院的营收并没有像外界想象的那样，随着就诊病人人数的上升而同比例的上升。

　　有医院工作人员解释其中原因：“因为合作医疗有非常严格的报销药品和诊疗手段的要求，所以，住院治病的农户都非常在意医院开出的药以及所使用的治疗手段是否在报销的范围内。而这部分往往是医院利润率最低的那块儿。”

　　按照叶金汉账本，“2002年是肯定亏本，原因是住院的人不足；2003年我们全年支出了135万，收入了146万；2005年是收入253万，但利润额并没有怎么增加。”

　　另外一方面，政府对农村医疗的补助资金大部分以农村合作医疗政府补贴的形式进入农户的个人帐户，农村基层卫生医疗机构得到的政府资金支持还很少。

　　目前腰古医院有47名在职人员，15名退休员工。“区政府每个月补贴我们6000元，连15个人的退休金都不够。”

　　人民医院黎副院长也表达出就诊人数增长，但盈利并未同步增长的这一对矛盾。医院现在95%的经费靠自筹，因为资金紧张，人民医院规划中的门诊大楼迟迟不能开工。

　　医院改造

　　2006年11月14日，腰古中心卫生院的新住院楼竣工并投入使用。坐落在原住院部——一排瓦房——之后的新住院楼给卫生院增添了33个病床。

　　新住院部耗资100万，卫生院为此得到省卫生厅25万，云浮市政府10万的资金支持，加上自筹资金，还欠银行贷款40多万。而且，“25万的住院设备、10万的内部

　　在硬件上的扩充之外，卫生院的管理体制也不得不加速变革。

　　2006年，“即时赔付”体系推出后，最直接的变化，就在于把以往的赔付核对环节由基层政府的合作医疗办公室转移到医院。

　　“医院必须对报销的额度负责，并杜绝可能的徇私情况的发生。”玉林生解释，“合医办每个月都会抽查医院开出的单据，以保证合作医疗的基金使用不出问题。”

　　这样一来，像腰古中心卫生院这样的基层医疗机构就必须做更多的工作。“我们每月底，把这个月的报销总额上交镇政府，镇政府会交区县合作医疗办。在县一级确保合作医疗帐户资金的支出和运行的安全。”

　　也有熟悉农村合作医疗的人士分析，合作医疗所能报销的药品成本并不高，病人找大夫多开药品以求报销的动机即使存在，也并不划算。医院只要有一两道监管流程，就会让这种问题出现的几率大大缩小，毕竟，“寻租成本太高了”。

　　而对于云浮人民医院来说，这个流程更简单一些。目前，他们有专门的电脑程序用于计算报销比例，这样以来无意出错或者有意出错的几率会大大降低。腰古镇中心卫生院则还在采用人工计算核对的方法。