近看惠民医疗

http://www.sina.com.cn 2007年03月02日17:16 中国青年杂志

  策划-《中国青年》第一编辑部

  统筹-李纯

  2006年12月,上海市十大“真情·和谐”人物评选活动揭晓,不屈不挠揭露伪劣医疗器械的上海医生陈晓兰当选;

  同年同月,自曝哈尔滨天价医疗费真相的王雪原医生获得央视“2006年感动中国候选人”提名;

  2007年1月,四川女生钟雯婷被查出“身患尿毒症晚期”,但她坚决要求放弃治疗,理由是,“手术费将是几十万元,治了我的病,弟弟就没钱上大学了……”

  ……

  不同的新闻,不同的人物,辐射出相同的震撼人心的事实:看病难,吃药难,正牵动亿万人民的心弦。据

卫生部统计数据显示,近八年来,全国人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%,大大高于人均收入增长幅度;据卫生部公布的第三次全国卫生服务调查数据表明:在城镇,约有48.9%的居民有病不就医,29.6%的患者应该住院而不住院。“小病扛,大病挨,实在不行土里埋”,一句看似自嘲的话,反映了中国老百姓的就医之痛。

  如何让医疗行业更好地服务于民,引发了两派争端。一方观点是,回到全民医疗大包干的时代,显而易见,“我们已经回不去了”;另一派,则强调完全依靠市场手段调节医疗行业的资源配置。

  如何既方便百姓,又保障医疗行业从业者的合理利益,成为当务之急。

  “惠民医疗”由此应运而生。

  一系列实践证明,惠民,不仅仅意味着让利于民,它既是一项造福百姓的公益事业,又蕴含着无限契机……

  惠民药房

  药价虚高,使得看病成本异常昂贵,因此,病人揣着医生处方,去平价药店拿药的情形屡见不鲜。这给“平价药房”提供了生存发展之机……

  药价虚高的救火队员

  文-本刊特约记者 夏昕

  虚高!虚高!药价虚高的背后是药品市场的暴利与腐败

  赵忠诚,湖南潇湘晨报举办的“2006年感动湖南十大人物”的候选人。他被提名的理由是,他在长沙创办了慈善堂肿瘤药店,药价最低的只有医院的1/16,一般的只有1/2~1/5。他冒着生命危险向虚高药价宣战,从而为部分肿瘤患者带来了福音。

  对于药价的虚高,熟知药品市场的赵忠诚很有发言权。1994年6月,22岁的赵忠诚下岗回家。此前,他在湖南省衡阳市祁东县制药厂做了三年多的药品营销工作,下岗后,熟悉药品营销的他当上了医药代表,主要向祁东县各医院供药。

  在搞药品营销过程中,赵忠诚真正看清了药价的虚高。“一般的情况,我将一种药以100元一盒的价格卖给医院,那么这盒药的进价最多就是30元左右。而中间的70元差价,要拿30元给医院,这是医院明里要赚的部分。剩下40元由我支配,但这并不意味着我一个人能赚到这40元钱,这40元很大部分要用来送给医院各个环节的重要人物。最后,一盒药自己也最多只能赚几元钱。但尽管这样,医药代表的收入还是十分可观的。”如今已经不再做医药代表,赵忠诚说起药品市场的潜规则已经没有什么心理顾虑。

  一盒30元进价的药卖到100元,赵忠诚只是站在医药代表的角度来看的。这30元的进价,是他从医药公司拿到的价,医药公司的上游还有更多的环节。深知其中“奥妙”的赵忠诚揭示说:一个药品要到达患者手中,最多的必须经过14道环节的利润分配。这14道环节是:从生产厂家到全国总代理,以下依次是省级代理、地级代理、政府采购招标、医药公司、医药代表、医院、用药医生。进入医院以后,这个药品还须经过院长(同意采购)、药剂科主任(报计划)、药事委员会(审议)、采购员(采购)、仓库(入库)、财务(结账)。

  “除了正常流通环节允许加价外,这其中的每一个环节都会使药品的价格成本提高。每一个环节,都必须用好处费打点,好处费付得越多,药品成本就变得越高,患者买时价格就更高了。”

  2004年元月,对药价虚高“看不下去了”的赵忠诚来到长沙,开了一家近百平方米的药店,取名慈善堂,以平价向患者提供药品。赵忠诚给记者拿出几种药品,就其进价、慈善堂卖价、医院药

房价进行对照,药价的虚高就更为醒目了。

  降价,降价!药店降价触动“潜规则”引来几多痛苦与泪水

  要想打破药价的虚高,最直接最有效的办法就是直接从厂家进货,尽可能减少中间环节,将整个药品销售链变成最简单的三者关系:厂家——药店——消费者。

  这个公式看起来很简单,但如果真的要付诸实施,麻烦不少。你想想看,一盒药从原来的14个环节突然成3个环节,中间被去掉的环节,会牵动多少人的利益?那些既得利益者会善罢甘休吗?

  赵忠诚的慈善堂开办没多久,各种麻烦便接踵而来。2004年10月4日晚上9时许,他开在湖南省肿瘤医院对门的慈善堂突然闯进来几个人,一进店门,就手持铁棒扫向自选架上的药品,一阵“噼里啪啦”的声音过后,药品散落了一地。报警后,西湖派出所的警员迅速出警,当场抓住了带头闹事的周某和彭某。经审查,周某和彭某系受人所雇,故意前来闹事。

  明的不行,便来暗的。一些同行常常派人装成顾客到慈善堂买药,然后拿去化验,企图找出慈善堂的不是。2006年7月3日,长沙市药监局的工作人员便来到他的店里进行检查。原来,他们收到了举报信,上面罗列了慈善堂药店的种种“问题”:药品来源不明,进货渠道不规范,滥用抗生素等等。不过,市药监局检查的结果是:慈善堂药店没有问题。

  对因为推行平价药而引来麻烦,全国药品零售业巨头老百姓大药房董事长谢子龙更有一番感慨。2001年10月,谢子龙在长沙创办了第一家老百姓大药房,并打出了“比国家核定零售价平均低45%”的口号,一时间,市民们蜂拥而来,无论什么时候去老百姓大药房买药,都出现消费者提着篮子排长队购药的现象。“老百姓”的平价风波迫使长沙整个药店的价格平均下降了20%,为此,同行、医院、药品经销商和药品厂家们愤怒了,恐吓电话、汽车堵门、大字报、撕毁标签、恶意购买、撤货、价格联盟……被触动既得利益的人,竭力要把这新生事物扼杀在摇篮里。

  药店无法正常营业,货源几乎掐断。这时,有人提出愿意出800万元,将谢子龙花400万创办的药店买下来……面对这些意料不到的灾难,谢子龙甚至两次想到过死。2003年7月,老百姓大药房开设济南分店,7000余种超低价格的药品让济南市民饱受实惠的同时,也逼使济南的药品零售企业加入降价队伍中,全城药店的降价幅度达到了25%左右。而这时,许多厂家为了保持药品的高利润,再也不给老百姓大药房供货,同时,一些厂家和代理商对老百姓大药房实行恶意收购,他们每天派人守在老百姓大药房里,只要有自己的药品上架,他们就全部买空。这样,开业时有7000余种药品,但短短一个月就有700个品种因厂家停止送货或恶意收购而缺货。

  五年过去了,如今,“老百姓大药房”已拥有13个省级公司、95家门店,总资产达到六个多亿,坐到了全国同行老大的位置。

  出路,出路!药品零售降价摇不动药价虚高这座山

  要保持平价药店不倒闭,而药品厂又不愿意供货,怎么办?赵忠诚冒险地玩起了“串货”游戏。

  每当有病人在医院开了处方后,来慈善堂买药时,药店便根据患者带来的药品包装上的电话号码,直接将电话打到生产厂家。如果厂家不愿供货,他们就冒充是某医院的医药代表,巧妙应对对方的盘问。只要不露出破绽,对方就会同意供货。货到以后,便马上上柜。

  2005年1月,某医院有一种叫平消片的药卖得非常火爆,每瓶卖价高达65元。当时慈善堂没有这种药,于是赵忠诚给生产厂家陕西某制药有限公司打电话,要求进货。对方试探赵忠诚是不是开药店的:“如果你是开药店的,就是给65元钱一瓶我们也不卖给你。如果你是想做地区代理开辟医院市场的话必须保证不串货、不滥价,总代理供应给你的价格是每瓶11元,但要交每瓶2.50元的押金。”

  而当时长沙已有了此药品的代理商,赵忠诚便谎称做衡阳的代理商。对方同意了,重申不能把货供给药店,只能供给医院,否则押金全部予以没收。赵忠诚按约定把货款和押金汇给了药厂。收到药品后,慈善堂以每瓶15元左右的价格卖给了急需的肿瘤病人。很快,厂家通过各种渠道知道了赵忠诚是开平价药店的,便立即停止给他供货。

  这时慈善堂的平消片很快便告罄,仍不断有患者上门求购。当得知该药在云南还没有代理商后,赵立即赶到昆明,找到当地某医药公司的负责人请求支援。他的真情打动了对方,同意帮助他。于是,平消片辗转从陕西到昆明再运到长沙。当陕西那家药厂再次发现了这批平消片的串货情况后,当即把赵忠诚所交的押金全部扣下,并对他予以全面“封杀”。

  平价药房不仅要面对断货的困难,而且由于大家争相打价格战,平价药房的利润已微乎其微。由于多方面原因,平价药房生存空间已越来越狭窄。带给广大市民仅有一点实惠的平价药房到底能走多远呢?湖南老百姓大药房企划部部长曾小云接受记者采访时说:“由于价格战的带动,全国药品零售店现在都不存在药价虚高的情况了。相反,50%左右的药店由于没有利润,大都处在亏损状态。最近一两年,全国药品零售店面临着重新洗牌。”

  像老百姓大药房这样的药品零售巨头,在推行平价药给市民带来实惠的同时,当然也得考虑自身的利益和壮大。因此,老百姓大药房、湖南益丰大药房、海王等全国有名的药品零售巨头在经营品牌药品的同时,开始推广独家包销品种,即与药品生产厂家签订合同,独家买断药厂的某种药品销售。目前老百姓全国连锁店推出的品种约500个,占药店总销售品种的7%~8%。谢子龙告诉记者,因为品牌药在平价药房销售利润只有4~5个点,药房需要通过包销的自营药来提高毛利率,自营药撇开了很多中间环节,利润至少有30个点。包销品种利润高,但同时风险也高,小药店就根本玩不起。

  但目光放得更长远一些,就算所有的平价药店采取各种措施平稳或不断发展地生存下去,就能摇动药价虚高这座山吗?就能改变吃药难这一问题吗?湖南老百姓大药房企划部部长曾小云说:“就目前的全国情况来看,药品零售与医院卖药的比例一般为1:9。做得再好的省,药品零售最多也只能占到整个药品两成的份额,而其余八成的份额,都是医院垄断的。”

  可见,医药分开,从根本上改变整个医药体制,才是解决广大市民看病难、吃药难的困境的根本出路。

  

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