关于建立即时结算医保费用系统的建议

　　立案日期：2007.01.29

　　政协北京市第十届委员会第五次会议

　　委 员 提 案

　　第 0686 号

　　案 由：关于建立“即时结算医保费用系统”的建议

　　内 容：

　　问题：目前北京市民普遍关注的社会热点之一是涉及老百姓看病难、看病贵的问题。生活在最低生活保障中的弱势群体，小病熬，大病扛，没有基本社会医疗保障。中、低收入普通劳动者、普通老百姓一辈子积攒下一点钱，一旦得病，对于巨额的医疗费用，实在是杯水车薪。“辛辛苦苦几十年，一病回到解放前”就是一句真实的感叹。(详《北京晚报》2006年12月14日《赵根华给有关方面领导的一封信》)这一问题虽然涉及面很广、政策性很强，但不是不可以解决，应该到了逐步解决的时候了。

　　分析：以胡锦涛总书记为首的党中央以“

三个代表”重要思想为指导，关心群众疾苦，情为民所系，权为民所用，制定了一系列的惠民政策，其中建立基本医疗社会保障体系就是解决这一问题的有力举措。北京市在贯彻中央的这一举措中，基本医疗社会保障体系的覆盖面越来越广，受惠的群体越来越多，有力地缓解了这一突出矛盾。在基本医疗社会保障体系实施的过程中，在大病住院治疗方面，医院直接与患者的医保机构进行结算，给住院患者带来了方便与实惠。但绝大多数到医院门诊就医患者均需自己垫付一年的医药费用，年终时才能与医保机构进行结算报销，这不仅占用了中低收入者本来并不富裕的资金，给他们的生活乃至就医造成新的困难，如遇“天灾人祸”，更是“雪上加霜”，此举是老百姓“看病难、看病贵问题” 的根源之一，同时也给参加医保的单位也额外增加了工作负担，造成人力、物力和财力的浪费。

　　为此建议：1.建立北京市所有参加医保机构的单位和参保人员的数据库系统；2. 结合北京推进信息化建设的强大推动力，由北京市基本医疗社会保障机构牵头建立一个医保费用即时结算系统，开发各医保定点医院与北京市各参保单位和个人的医保费用即时结算系统。实现就医者只需持卡进行医疗费用结算、支付个人应支付的部分。

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