张家口民营医院未被纳入医保定点面临生存危机

　　“公立卫生院一方面公共职能弱化，一方面经费严重不足人才紧缺，恶性循环。现在说政府主导，但人、财、物和机制到底应该是怎么样的还缺乏探讨。”

　　从张家口市北行100里，即到了坝上第一县张北。在当地为数不多的民营医院中，仁爱医院占据了当地医疗资源的“半壁江山”。不过，新型农村合作医疗(下称“新农合”)政策让这家医院进退维谷。

　　自筹“医疗基金”

　　王正廷刚从张北县人大常委会主任位子上退下，临时担任民营仁爱医院院长一职。由于当地新农合没有选他们做医保单位，他正在犯愁。

　　为保病源，医院几家股东自筹资金建立了“仁爱医疗基金”，对农民看病实行20%的返还，来化解未成为医保单位对他们所造成的影响。

　　2005年12月26日营业的仁爱医院去年病人数与张北县医院病人数量基本持平。但在今年1月后，按河北省政策出台的《张北县新型农村合作医疗制度实施方案》规定，只有取得卫生部门核发的《医疗机构执业许可证》的非营利性医疗机构，才有资格成为农民定点看病报销的医疗机构。

　　“仁爱医院作为营利性机构没有定点的资格。”王正廷说。张北县乡30多万人口，医院病源主要来自周边农村，如果不是新农合定点医保单位，就意味着病源大量流失。

　　危机已经显现，虽享受3年免税待遇，但民营医院初期并不稳定，去年仁爱已亏损280万元，今年上半年就亏损180多万。“下一步有可能因亏损太多而关门。”王正廷说。

　　仁爱属二甲医院，建于2004年9月，为综合性民营医院，总投资1.2亿元，占地68亩。

　　能在县区人口10万的小县城，引进比县医院规模还要大的民营医院也算“创举”，县领导的观点是，只要对当地招商有用的资本，就想办法吸纳进来。在建设中，当地财政虽未投一分钱，但以优惠价卖给仁爱68亩土地。

　　建成后，仁爱很快与县医院、中医院形成竞争局面。“按物价政策，跟县医院同等的药，我们价格比它还低。”仁爱一位负责人告诉记者。

　　而现在它却进退维谷了。“为什么沧州、保定的民营医院可以享受新农合定点医疗机构待遇，而我们却没有？”仁爱医院的负责人很无奈。

　　虽然仁爱医院在张北有一定地位，但在张家口市卫生局官员心中，对民营医院发展却有另外一种想法。“按政策地方可以兴办私营医院，但如何跟当地公立医院接轨却没有具体措施。”张家口市卫生局办公室主任丁明认为。

　　张家口由于历史原因，当地医疗机构众多，部队、省属、市属、企业医院和地方医院大小四五十家。

　　记者发现，当地公立医院占据了城市、农村两块医疗卫生资源，市场基本饱和，因此民营资本是否进入医疗市场，在当地显得并不迫切。

　　虽说该市未过多引入民营医疗资本，但2006年全市卫生工作会议还是要求“鼓励支持多元化办医，吸引社会资源与公立医院共同办医”。

　　药收入占40%

　　相对于民营医院的艰难，二甲医院张家口市第一人民医院属良性发展。法人代表白全凯去年被评为“全国优秀院长”。“白院长来后进行了医院管理改革，”院办主任王玉萍7月26日告诉记者，“之前医院制度也有，但落实不行。”

　　而这样做的目的是为了求生存。

　　“政府考虑如何解决看病贵，医院却在考虑如何吃饭，”张家口市卫生局有关负责人说，“尽管政府对医院有一定投入，但远远不够。”

　　1996年中国卫生大会决定，财政投入只占医院职工工资的50%左右，各个医院为了生存，频出招数。

　　之前比较普遍的招数是以药养医，但近年情势发生了变化，张家口市卫生局实行“管办分离”并实行属地全行业管理，财权不过问，只对医疗机构准入和业务进行监管。当地卫生官员介绍，他们会经常检查医生收回扣、红包现象。

　　“对医生来说，违规违纪是不敢，但大处方也有，”第一医院某负责人告诉记者，“药品既是医院收入大头，也是科室收入大头。”但由于当地卫生部门管得严，该院药品只占总收入的40%，这比前几年少了近一半。

　　为控制大处方，第一医院实行护士长监控调节药品数量；白全凯还与科室主任签订责任状、实行医疗机构单品种药品用量“双排序”、“双公示”制度，即对重点监控药品采取限量销售措施，对重点监控的医生进行用药合理性评价，并对医院临床规定了治疗与药品比例。

　　事实上“各科对药品收入都有监控，我们的奖金核算制度规定，药品占收入40%之外的要刨除，多余部分归院里，还不算工作量，这样就没了开大处方的动力”，上述负责人介绍。

　　同时，《医院与科室签订抵制药品回扣、开单提成、收受红包等不正之风的承诺书》，执行《处方管理办法》，实行按药品通用名开处方，登记并通报不合理处方。分配机制也变成按工作量、服务质量和工作绩效综合考核。

　　第一医院还对科室进行专业细化。“过去某科室就一个，一年业务收入2000万元；分成两个科室后，还是那些人，业务收入变成了3000万元。”第一医院某负责人说。

　　在此基础上，白全凯调整医院药事委员会，重新审定药品集中招标采购制度，严禁擅自采购药品。

　　为扩大医院规模，白将其在康保县当副县长的经验，拿来搞医院资本运作，“既盖外科楼又盖门诊楼，主要资金源于前后5000万元的贷款，”上述负责人介绍。

　　人事之难

　　尽管第一医院发展空间相对充分，但它却面临另一难题——“人力资本”结构调整。

　　据了解，该院共有职工1000多人，“每月光工资就150万元，”张家口第一人民医院副院长赵巍介绍，“而财政每月给28万元。”

　　为吸纳人才，医院也作过努力，“本科生也可以，但没有编制，”第一医院某负责人说，“进人是要搭配的。”

　　同一地区，各个县发展思路也不相同，比如怀来县医院，“政府的钱我不要，但人事我说了算,结果发展比较好。”

　　不过，来自卫生主管部门的意见却认为，医院自身机制问题不是上级造成的，“一个千人医院，后勤人员不能超过300，为什么不对富余人员进行转岗？”卫生局负责人发问。

　　然而富余人员转岗，不是件易事。一家医院某管理者这样说：“上午刚讨论让一位护士换个岗位，下午就有领导打电话过问。”

　　不光市医院这样，张北县医院也面临这些问题。其发展状况虽比不上市第一医院，但在当地业务收入也占大头。

　　今年出台的《张北县新型农村合作医疗制度实施方案》着实让他们受惠不少。不过，院长吴占军介绍，由于仁爱医院的存在，也让他们体会到了竞争。

　　卫生部数据显示，目前县乡医院发展现状令人担忧。由于卫生预算支出实行分级承担机制，而基层地方政府是卫生支出主体，占支出的55%～60%。但县级政府的职能并没有完全履行到位，人员工资、房屋建设等由医院自己解决。

　　“整体说，张家口发展相对缓慢，但政府历年投入还是增加的。这几年，市里每年拿出6000万～7000万元对乡镇卫生进行投入。”张家口市卫生局一位负责人告诉《第一财经日报》。

　　尽管如此，卫生部门也认为当地医疗卫生资源统筹没有做好，上述负责人介绍，下一步应对现有城市卫生资源从结构上合理配置，向农村倾斜。

　　虽然“新医改方案没有出台，但由政府主办为主导的方向应该是明确的”，张家口市卫生局负责人说，按政策，下一步张家口部分一级医院、行业医院或民营医院会转为社区医院。

　　“不能只允许一家存在，那会形成垄断，”该负责人说，“但也不会让它们恶性竞争，卫生局要控制基本发展方向。”季谭