医改，进行时

　　8月14日下午，国家发改委网站一行文字引起普遍关注：中国医改新方案初稿已完成，将及早提交国务院审批。

　　这是自去年9月，11部委组成国务院医改协调小组以来，核心部门首次对医改的“文案进度”做出明朗表态。今年两会期间，时任卫生部部长高强曾高调声明：医改方案今年底肯定出台。

　　此番发改委的消息，势将引发新一轮医改猜想。一位医改协调小组建言专家认为：初稿完成，表明围绕医改的诸多争议基本厘清、医改框架渐明。

　　利益分歧 “补需方、补求方”意见不一

　　在此次“初稿”之前，北大、国研中心、WHO等单位和机构已先后向国务院协调小组提交了8套“医改方案”。但据报道，上述方案均停留在理论阶段，无一进入实际操作层面。舆论认为其中一个重要原因是，各部委由于职能不同对8套方案颇有争议，焦点之一是财政投入究竟是“补供方（医院）”还是“补需方（患者）”。

　　有专家表示，卫生部偏向由政府增加对医疗机构的投入，保障全民基本医疗（即补供方），而劳动和社会保障部对此有不同看法：服务机构利益受到保证，改善质量的动力就会下降。财政部则认为，补供方所投入的财政资金将是一个无底洞。“相关部门在这个共同命题上，有着不同的诉求。在公共政策的激辩中这些诉求被显现”，中国社科院出版的《医疗卫生绿皮书》主编杜乐勋表示。

　　争议声中 医改框架逐渐明朗

　　14日，曾参与提交北大方案的北大卫生经济与管理学系主任刘国恩教授表示，发改委提到的初稿，应该是融合了八套医改建议的思路。但大方向应该是国发（2007）20号文件所阐述的，由政府出钱补给需方，为城镇居民建立基本医疗保险，最终覆盖全民。

　　刘国恩的说法，从侧面反映出，上述部门争议已廓清，医改大框架逐渐清晰。

　　刘国恩说，7月23日，国务院部署全国79城市试点城镇居民基本医保，即可看作是医改的基本框架已定。

　　对医改方案的面世，刘国恩比较乐观：发改委也许能在9、10月份公布医改方案具体时间表，“这样，最终的方案应该可以在年底出台。”

　　搁置文本 医改措施先行

　　在公众热衷猜测医改文案的同时，政府的一系列举措似在暗示：“医改”已然和“方案”悄然并举，甚至先行。

　　曾任卫生部政策法规司司长的上海交大公共卫生学院院长蔡仁华教授曾表示，“医改，不能等文本方案的落实，政府现在看准了的，就先去做。社区卫生服务改革等都可看作是新一轮医改的启动之举。”

　　从去年下半年起，新一轮医改以不断扩大试点的方式，在多个层面破冰前行。

　　2006年初，北京成为首批社区医疗服务改革试点之一。当年底，2600多家社区卫生服务站实行药品“零差率”。今年底前该市18区县的社区卫生服务站将实现“收支两条线”。按照卫生部的计划，今年将扩大收支两条线改革试点。7月21日，温家宝到北京一街道调研社区医疗，充分肯定了北京社区医疗服务工作。

　　在看大病方面，政府沿寻的是“全民参保”的思路。全国79城市已成为首批城镇居民基本医保的试点。3年内，这一工作将在全国所有城市展开。

　　在国家基本药物制度建设上，2月12日，首批10家企业获准生产全国“社区和农村基本用药”。8月8日，国家药监局发言人颜江瑛再次明确：定点生产的廉价药物不进入医疗机构招标采购，实行全国统一零售价。

　　尽管医改框架日趋明晰，但专家坦言医改仍然困难重重：比如公立大医院改革缓慢；社区卫生服务政府因人才匮乏和公众意识难改，可能沦为“药店”……不过，各方共识是，医改不是一个文本就可以顺利推进的，需要一揽子的配套改革，需要全社会努力。

　　本报记者 魏铭言