南京秦淮区试点医改新政 充分利用社区医院资源

　　说起看病难、看病贵，相信有不少人都曾经经历过，但就在大医院里人满为患，甚至需要通宵达旦排队挂号的时候，却有很多社区小医院门庭冷落，业务清淡，显然，这样一冷一热，不仅造成了公共医疗资源大量浪费，也妨碍了老百姓享受价廉、便捷的基本医疗服务，那么，有没有什么办法来充分调动社区医院的资源，缓解老百姓看病的难题呢？我们今天就来看看南京市的做法。

　　秦淮区各个社区医院医生不在医院看病？

　　8月7日下午2点半，冒着35摄氏度的高温，吴连明大夫和他的同事来到了南京市秦淮区小西湖社区，为住在这里的98岁李奶奶做健康体检。

　　吴医生：“李奶奶，最近好吧。”

　　李奶奶：“好好。”

　　吴医生：“天热了有没有什么中暑情况啊？”

　　李奶奶：“没有。”

　　吴医生：“坐下，你坐，你坐，你在这里，坐坐。”

　　吴连明大夫为李奶奶量了血压，并对照秦淮区社区居民健康信息采集登记表，将血压值做了仔细地登记，同时，吴医生还给李奶奶提一些健康建议。

　　南京市秦淮区夫子庙社区卫生服务中心医生吴连明：“现在在家里走一走，适当运动一下，天热就不要出去了，睡眠好吗？”

　　李奶奶：“睡眠好。”

　　吴连明：“吃饭呢？”

　　李奶奶：“吃饭能吃大半碗。”

　　李奶奶的二儿子今年也78岁了，平时照顾李奶奶比较困难，最近吴大夫他们能够按时上门为他的母亲和他检查身体，让他感到非常满意。

　　记者：“像他们这种社区医生一般多长时间来一次？”

　　李奶奶二儿子李大爷：“基本上每月一次。”

　　记者：“每月一次？”

　　李大爷：“每个月一次。”

　　记者：“来过几次了？”

　　李大爷：“来过好几次，来过三四次了。”

　　记者：“现在社区医生到你们家里来啊，你觉得对你们母亲的身体有没有好处啊？”

　　李大爷：“也有好处啊，每次来给她检查，检查一次嘛，也不用跑

　　记者：“需要费用吗？”

　　李大爷：“啊，不需要费用，大家，大家来给她们，没要费用，我们也没给她们费用。”

　　在上门给李奶奶做完体检后，吴连明大夫又马上来到小西湖社区委员会，为这里的社区居民建立健康档案，办理健康服务卡。这个社区是秦淮区的老社区，在不到一万人的居民里面，60岁以上的老人就有1568名，吴连明的工作量很大。

　　吴连明：“只要是秦淮区的居民，拿着户口本、身份证和相片过来，我们就给他们登记健康档案，办理健康卡，有暂住证的也可以办。”

　　看到吴连明上门给社区老人检查身体，连一分钱都不收，但这并不是吴连明在做义诊，而是他每天都必须完成的一项工作，从今年4月1日开始，南京市秦淮区各个社区医院的全科大夫都和吴连明一样，不能再在医院里坐等病人上门，他们只有走出去，为社区提供健康服务，才能领到由政府发放的工资，这场变化是怎么发生的呢？

　　吴连明大夫所在南京市秦淮区夫子庙社区卫生服务中心，前身是一级甲等的南京市中草医院，除了基本的医疗外还要承担基本社区医疗服务，由于和三甲医院南京市第一医院一街相隔，院长马爱国每天考虑最多的就是这个医院生存的压力，因为政府每年拨给这所医院的经费只有40万元。

　　记者：“就说40万的话，对于你们医院要生存的话是根本不可能的。”

　　南京市秦淮区夫子庙社区卫生服务中心马爱国：“那就是我们1个月的支出，就是1个月。”

　　记者：“就相当于它，政府，国家补贴了40万。”

　　马爱国：“嗯，相当于给了我1个月。”

　　记者：“只能维持1个月。”

　　马爱国：“嗯，剩下的这个11个月要靠我们自己了。”

　　为了能够让这个医院维持下去，马爱国不得不将医生的收入同门诊量和药品收入等挂钩，对于“大处方”、“开单提成”等行为也只有睁只眼闭只眼，因此，政府布置给医院的基本社区医疗服务也就敷衍了事。

　　马爱国：“我把这么多人放下社区去以后，不能不给他奖金，不能不给啊，反过来给了这些人奖金以后，给我们临床，临床的医生不满，这个里面它就有反差，所以在这块产生一些矛盾，你要是不给他们奖金，那谁也不愿意做这份工作。”

　　2006年12月，马院长接到了南京市秦淮区卫生局的通知，从2007年4月1日起，夫子庙社区卫生服务中心将实行“政府全额拨款，收支两条线”，一听到自己的收入全部上交财政，工资由政府发，马院长的心里还是有些担心。

　　马爱国：“担心什么呢？就是说我们的这块职工，经过工作一旦做到位，经考核到位以后，能不能提高他们的收入，就是我们当时担心这块。”

　　马院长的担心不是没有原因，因为秦淮区在南京的主城6个区里财政收入倒数第二，然而，在秦淮区卫生局设计这项改革的时候，政府的投入以及医务人员的工资，已经开始了细致的测算。

　　南京市秦淮区卫生局局长徐泽霖：“测算我们主要是依据，我们这个前三年工资的基数情况，然后给予适当的提高，所以我们是给它一个适当的数字，就是在原来的这个基础上，那么增加5000块钱到10000块钱之间，这么一个水平来进行测算的。”

　　这样，秦淮区政府给社区医生核定的基本工资是每年2万5千元，另外有5千元作为考核奖金，吴连明大夫的业绩考核不再是看多少门诊，开多少药，而是组成社区全科团队，看为社区居民的健康管理、疾病预防、妇幼保健等多了多少基本社区医疗服务，看到核定后的工资表和考核细则，吴连明大夫松了口气，行医观念也开始改变。

　　记者：“收入比以前还高了？”

　　吴连明：“高了，你像我这边啊，你可能说这个看病的还不是太大，奖金拿的不是很高。”

　　记者：“你现在没有门诊量的要求了，那你去看病，这个心态上有变化吗？”

　　吴连明：“有变化，还是主要以服务啊，以服务为主，不是你来求我了，是我们为你来服务了。”