安徽黄山一家医院6年骗医保百万元

　　2007年7月，黄山市纪委、劳动和社会保障局、卫生局联合查处了一起时间长达6年、涉及金额达100多万元的医保单位集体骗保事件。

　　黄山市新安医学研究中心利用医保定点医院的资格，以虚假开药、办理假住院等手法套取医保资金。事后，相关负责人被停职，医院被取消定点医保医院的资格。

　　黄山市医保基金管理中心负责人称，该医院骗保手法很常见。骗保已成为医保定点医院的“潜规则”。因为缺乏有效的监管规定和专业的监管队伍，医保基金安全受到威胁。

　　9月21日，黄山市新安医学研究中心三楼的病房空荡荡的。

　　而半年前，这个五层小楼颇受病人的“青睐”。

　　“两间病房经常满员，旁边的会议室也改成了病房。”该中心皮肤科主治医师凤良萍说。

　　2007年1月，新安医学研究中心的“兴隆”，被一封举报信打断。该中心6年来集体骗取医保资金的事实被查清。6月25日，黄山市新安医学研究中心被摘牌，取消医保定点医院资格。

　　据凤良萍等介绍，2004年左右，新安医学研究中心效益最好的时候，一个月的营业额能到达十几万，而现在被取消医保定点资格以后，每月最多也就三四万元营业额了。

　　艰难调查揭出真相

　　接到再次调查新安医学研究中心的要求时，黄山市医保基金管理中心主任心里直打鼓。之前调查了5个月，仅查出19万元违规资金。

　　“如果不是查到他们从来没有进过氯唑西林钠这种药，这起集体骗保事件根本查不出来。”9月24日，黄山市医保基金管理中心主任张俊峰说。

　　2007年1月，黄山市医保基金管理中心主任张俊峰接到一封举报信。信中称，黄山市新安医学研究中心及所属新安中医院，6年来通过非法行医、换药串药、假住院等多种手段骗取医保基金。

　　随后，黄山市医保基金管理中心、市卫生局进行了5个月的调查。

　　5个月的调查查实的骗保数额仅19万元。张俊峰说，虽然有些病历药物与实际病症不符，但这些情况在大多数医院里都存在。除此以外，没有发现骗保的“硬证据”。

　　这个结果，并没有获得举报人的认可。

　　“我们了解的情况，远远不止19万。”9月21日，举报人、新安医学研究中心皮肤科主治医师凤良萍说，他当时就决定再次举报。

　　上次调查的处理文件刚刚下达，署名为“黄山市新安医学研究中心凤良萍”的举报信，就又一次转给了张俊峰。该具名信获得了安徽省劳动和社会保障厅、卫生厅及黄山市领导批示。

　　“当时要求，市纪委、卫生局跟我们组成调查组再次进行彻查，我当时心里都打鼓，都去查那么多次了，又没有新的证据提供，能查出什么来？”张俊峰回忆说。

　　在一次深入调查中，大量病历中出现的一种青霉素抗菌药———氯唑西林钠引起调查组人员的注意。

　　“这种青霉素在病历里出现的频率很高，很多用的跟病症不符，搞不好引起过敏，是要出人命的。”曾担任过区县中医院院长的张俊峰说。

　　更有力的证据是，这种每支11.3元、频繁出现在病历中的药品，根本不在新安医学研究中心的进货药单里。

　　以这个莫须有的氯唑西林钠为突破口，新安医学研究中心骗保上百万的事实浮出水面。

　　开假病历套取医保金

　　在内部处方上，有为病人开的阿胶、黄金搭档及脑 白金等保健品。医院上报医保时，就制造另外一份假病历，报上等额的可以核报的药物。

　　“换药、串药，是用的时间最长的一种办法。”

　　举报人凤良萍说，2001年到2003年初，新安医学研究中心骗保主要是通过“门诊刷(医保)卡”进行的。

　　这种方式是病人在就诊过程中多开、虚开药品，就诊人获得治病以外的药品，医院获得出售药品的利润，医疗费用则由医保基金埋单。

　　在2004年新安医学研究中心的一份内部处方中，一名叫李莲花的35岁病人，先后在3月20日、4月12日、4月20日，开了3袋、2瓶西洋参以及5瓶21金维他，划价总计792元。这些都是保健品，不在核报范畴。

　　在这份内部处方上，还有为部分病人开的阿胶、黄金搭档及脑 白金等保健品。这些保健品跟普通药物相比较，医院获得的药品提成更高。

　　“医院上报医保时，就制造另外一份假病历，报上等额的可以核报的药物，医保很难从账面上查出问题。”凤良萍说，医生护士每开一份假病历，能获得10元或者15元的奖励。

　　张俊峰也证实，病历中大量出现的氯唑西林钠、生脉注射液，都是新安医学研究中心出示假病历的证据。而且这种虚开、多开药品的方式骗保，在全国医保单位中是一种常见的现象，数额小，而且很难查出问题。

　　开假病历违反《执业医师法》规定，严重的可吊销执照。“所以不少医师并不愿意开假病历，研究中心一度雇用了20多名不在编的医生护士，这些人不少直接参与了开假病历，骗保。”原新安医学研究中心副主任程振国说，一些在编医师反而受到排挤，“逼着像凤良萍这样跟领导关系不好的医师出来举报”。