“假住院”骗保获利最大

　　“假住院”骗保获利最大

　　医院办一例假住院，可获得800元费用并从1400元的药品中提成。

　　医保基金管理中心调查发现，获利最大的骗保方式是挂床住院(假住院)。

　　挂床住院，是由医生护士办假住院、造假病历、出假化验报告，最后由病人指定用药。

　　根据黄山市医保规定，2006年前，新安医学研究中心这样的二类医保定点单位，病人每住院一次，可以向市医保中心单位结算费用2200余元，其中该单位得600元医疗住院费、200元化验费，病人可以取400元，出院后病人还可以向市人寿保险公司申请300元住院补助费。

　　以此推算，新安医学研究中心办一个假住院，可获得800元费用并能从“病人”拿走的1400元药品中获取提成。

　　“在调查中发现了不少人不断住院，甚至感冒、嗓子疼之类的小病都住院好几天。”张俊峰说。

　　据医师凤良萍等介绍，新安医学研究中心为了招揽病人，一度免费为住院病人提供一日三餐。

　　另据凤良萍等新安医学研究中心工作人员介绍，还有一种常用的方式是冒名顶替，前来看病的人本来不具备医保资格，拿的是别人的医保卡，从而骗取医疗保险基金。

　　多名医务人员参与

　　调查中发现的假病历证明，医院多名医务人员参与了骗保事件。该事件是一起集体骗保事件。

　　根据目前黄山检方、医保基金管理单位调查，新安医学研究中心骗保事件，已查实骗保基金超过100万。2007年6月已追回19万医保基金，目前仍有74万多元基金在追讨当中。

　　黄山市医保基金管理中心主任张俊峰表示，该事件是一起集体骗保事件。调查中发现的假病历等证据证明，医院多名医务人员参与了骗保事件。

　　另外，经黄山市检方查明，与新安医学研究中心邻近的屯溪区医保基金管理中心三名原工作人员涉嫌监守自盗，通过在新安医学中心挂床住院等方式，骗取医保基金14万元。

　　“没有相关证据证明骗保是新安医学研究中心主任张贵才的个人行为。”张俊峰说，举报信中所称，张贵才将骗保所得放进个人小金库，用于个人挥霍的问题，他们没有查到有力证据。

　　“开假处方涉及人员很多，但是绝对不是我个人主使的。”对于骗保事件，张贵才称，医院为了方便病人，确实存在两套处方的问题，部分医生也确实开过假处方。“这不符合医保的相关规定，肯定是一种违规行为，时间很长，所以最终数额很大。”

　　根据新安医学研究中心主任张贵才等提供的情况，骗保所得的100多万资金主要用于扩大医院经营规模，其中在新安医学研究中心邻近楼房中，购买了一层350平米的办公楼作为病房。这点获得张俊峰的证实：“经调查核算，新安医学研究中心近年的投入确实有100多万。”

　　张贵才说，开假处方现象，在他来这个单位前就已经存在。“这个违规行为主要是部分医务人员操作的，当然我作为单位负责人，应该承担领导责任。”

　　“张贵才已经被停职。”9月24日，黄山市卫生局副局长方其和说，“对于张贵才以及其他涉及医务人员如何处理，我们还在等市纪委的相关意见。”

　　骗保成潜规则

　　合肥市对骗保医院的通报中透露，大部分医保定点医院都不同程度存在骗保现象，不少医院甚至是屡次被查，屡次骗保。

　　“骗保事件出现得很广泛，但是骗保手段却没有太大区别。”黄山市医保基金管理中心主任张俊峰说，这次新安医学研究中心的骗保手段，跟一年前蚌埠市传染病医院被曝光的骗保案并没有多少不同。

　　去年的蚌埠传染病医院，经查实5个月就骗保30多万。张俊峰说，新安医学研究中心的骗保金额还算不上大案。

　　2006年，安徽省蚌埠市传染病医院集体骗保事件被新闻媒体曝光后，合肥市又通报了一批骗保医院。根据通报情况，大部分医保定点医院都不同程度存在骗保现象，不少医院甚至是屡次被查，屡次骗保。

　　根据安徽省劳动和社会保障厅统计数字，2005年，安徽省医保管理部门查处了8000多人次的骗保行为，追回医保基金1800万元。

　　“骗保不是黄山市也不是安徽省独有的，全国各地普遍存在这种情况。”张俊峰说，骗保已经成了医保定点医院的一个“潜规则”。

　　张俊峰说，2006年开始，国家劳动保障部门下发的文件才明确界定了11条骗保行为，成为基金管理单位查处骗保事件的依据。但对于骗保现象，医保基金管理单位只有权对其“摘牌”，取消其定点医院资格，追缴骗保基金，但是对骗保单位以及相关责任人如何处理，没有专门的法律条文。

　　“目前，监管手段也只有常规的审核，接到举报后进行调查。”张俊峰说，这一手段缺乏约束力。

　　以黄山市为例，黄山市目前有60家医保定点单位，医保基金管理中心专职负责基金审核的专职工作人员仅有两名。

　　“我们去每家定点单位审核一次，都需要两三个月的时间。”张俊峰说，这种表面审核根本不起作用，医保审核专业性很强，不是只要医学界出身或者是法律工作者，就能从账面看出问题的。

　　□本报记者 孙勇杰　安徽黄山报道