盘点两会所提交10套医改方案

　　■编者按　　医改，对老百姓而言，是个很远又近的话题。说它远，是因为它关乎政策的制订、条文的修改，似乎是各级卫生主管官员该操心的事；说它近，是因为它关乎每个人的健康保障，决不能“等闲视之”。3月的北京，将迎来一年一度的全国“两会”。卫生部部长陈竺透露，新医改的总体方案将在今年“两会”期间向全国人大提交审议。国务院的相关部门，已经征集到10套医改备选方案，哪一套会得到提交？现在还不得而知，在此之前，我们不妨把10套医改方案拿出来“亮亮”，让读者心里有个底，有个数。

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　　医改方案出台时间表

　　2006年9月，由国家发改委、卫生部牵头、多家部委组成的医疗体制改革协调小组（简称“医改协调小组”）成立，全面启动了新医改方案的制订工作。

　　2007年春节前，医改协调小组委托6家国内外机构进行新医改方案的设计。这6家机构分别是北京大学、复旦大学、国务院发展研究中心、世界卫生组织、世界银行和国际咨询机构麦肯锡。

　　2007年5月，北京师范大学和中国人民大学又加入到新医改方案的设计队伍中。同年6月，清华大学又成为“第九套方案”的设计者。

　　2008年1月17日，江苏省卫生工作会议上，卫生部部长陈竺透露：医改的大体方案已经形成，估计今年3月份全国“两会”期间有可能向社会公布。1北京大学版：增加2000亿投入

　　“我们只愿意陈述我们的观点，不想就方案的形成过程透露什么。”北京大学中国经济研究中心副主任李玲的助手陈先生告诉记者。李玲是北大版医改方案的主要设计者。

　　李玲主张“政府主导”，意思是政府承担对全民的健康保障责任，建立人人参与、人人享有的健康保障体系。“要把卫生总费用控制在GDP的6%以内，结构上逐渐增加政府投入，降低个人支出。参照发展中国家平均水平，中国政府应该投入的卫生经费是3500亿~4000亿，而现在不到2000亿，要增加1500亿~2000亿。”

　　同时，政府应该对基本医疗和高端医疗中的弱势群体予以资助，在贫穷、偏远的地方，政府要直接参与。

　　2复旦大学版：政府不可能全包下来

　　复旦版医改方案的主要起草人，复旦大学经济学院公共经济学系主任蔡江南认为，中国下一步医改可以走“社会主导模式”的第三条道路。即，在筹资方面强调公共和公平的原则，政府将发挥领导作用；在供给方面强调竞争和效率的原则，市场将发挥重要作用。

　　该方案认为，无论是医疗服务，还是社会保障，政府不可能全包下来，医疗卫生的公共筹资应该是“社会医疗保险＋政府预算投入＋个人现金投入”。而在医疗服务的供给方面，提倡社会非营利性医疗机构、政府所有的医疗机构和盈利性医疗机构共同发展。

　　3国务院发展研究中心版：贫困人口应减免费用

　　国务院发展研究中心医改方案的课题负责人葛延风介绍，他们的核心观点是在现有体制中嵌入一个覆盖全民的公共卫生和基本医疗保障制度，或称之为国家基本卫生保健制度。基本思路是：依托各级专门公共卫生机构和城市社区卫生服务机构、农村乡镇卫生院及村卫生室，共同构成基层医疗卫生服务体系，通过政府财政投入，按照确定的服务项目（体现为选定诊疗手段和基本药物），向城乡居民提供大致均等的、免费的公共卫生服务和只需要个人分担少量成本的基本医疗服务。对于贫困人口，需要个人付费的部分给予减免。有关服务应适应人口流动需要，以实际居住地为基础，采取开放服务方式。

　　4世卫组织版：公平、效率、质量

　　世卫组织专家用“公平、效率、质量”来定义中国卫生系统的改革目标。他们的核心观点是：解决人人覆盖的基本医疗服务，要加大对农村贫困人口以及城市贫民的免费医疗救助，不主张把钱都投给公立医院。同时建议，由资质良好的专业保险机构作为病人的代理人，向医疗机构购买服务，以判断病人的钱花得该不该、值不值。