新医改方案出台前奏：医保体系建设被视作根本

　　市场仍将在未来的医疗行业中发挥调节作用，但是政府的介入将保证这一特殊行业的公益性，“群众对过去医疗改革最不满意的地方，就是太商品化了”

　　在外界长久的猜测和揣摩之中，新医改方案终于迎来了第一批“普通读者”。4月中旬，国务院总理温家宝主持召开深化医药卫生体制改革工作座谈会。分别由医药行业人士、其他群众代表参加的两场座谈会，主要讨论了《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》。中南海再次敞开大门，听取来自社会各界的意见和声音。

　　据本刊记者了解，这一征求意见稿在宏观层面对深化医药卫生体制改革提出了指导意见。根据目前确定的方针，今后医疗行业将以政府主导与发挥市场机制相结合。

　　在座谈会上，多位代表提出，应尽快出台配套措施，加速推进新一轮医药卫生体制改革。

　　“征求意见稿讲到新医改的紧迫性时，说它关系民生和社会和谐。我觉得不仅如此。”中国科学院院士、中山大学附属肿瘤医院院长曾益新在座谈会上提出，老百姓都在拼命存钱害怕生病无钱可治，如果新的医药卫生体制能够解决这种担忧，显然可以大大刺激消费，从而进一步促进经济发展。

　　2008年1月，曾益新牵头的中科院生命科学和医学学部课题组，向国务院提交了名为《我国现行医疗体制改革的建议》的中科院学部咨询评议项目报告书。这也是我国最高科研机构中科院提出的唯一一份医改方案。

　　上海市建平中学校长程红兵来北京前，特意请学校工会搞了一项调查。调查的结果令人欣慰：由于近年国家大幅改善提高了教师待遇，加之上海完善的医保体系，建平中学的教师们对看病并没有太大“怨言”。

　　但他在座谈会上还是提出，医药卫生体制改革应坚持平等原则，使全体国民享受同样的医疗待遇。会后，几名农民代表拉住他的手，一再感谢“程老师”也为他们说了话。

　　包括曾益新、程红兵在内，22位代表对新医改方案提出了自己的修改建议。

　　温总理说，这样的座谈会还要继续开，边座谈边研究。经过这一轮的征求意见之后，进一步修改完善《意见》稿，适当时候公开征求全国人民的意见。

　　 推进医保体系建设被视作根本

　　启动已有22个月、先后有10家单位公布其方案的医改，在方向和措施上始终争议不息。但无论如何，新医改应集中针砭“看病贵”、“看病难”已成共识。

　　对于曾益新来讲，解决“看病贵”的核心是建立完善的医保体系。“如果说出来，可能又要挨骂。”两个月前，广州市卫生局副局长曾其毅提出，“中国看病最不贵”，结果招至舆论炮轰。

　　曾益新向本刊记者表达了同样的观点：“从绝对价值来看，我国的医疗收费标准是比较低的，大约是美国的1/10至1/20。”但医疗保障体系不健全，病人就医时个人支付比例畸高，其中相当一部分病人完全由自己支付，疾病的风险主要由个人承担。

　　经常有人卖掉房子到中山大学附属肿瘤医院看病，最后仍付不起治疗费用，只好找曾益新请求减免。为此，医院设立了救助基金，每年几十个名额仍不敷需求。

　　政府投入是推进医保体系建设的根本因素，这是这两次座谈会的关键点之一。近年来，中央政府对医疗卫生事业的投入一直徘徊在GDP的4.7%至4.8%之间，远低于美国的16%；2006年医疗卫生支出占政府财政总支出的比例仅为3.27%。

　　程红兵告诉记者，中央高层领导也在座谈会上提出，将进一步增加新农合等项目的投入，一些项目的政府出资比例可能翻番。

　　本刊记者了解到的情况是，无论征求意见稿本身还是代表的发言，都将完善医保体系作为推进医药卫生体制改革的重点。

　　从2007年起，以覆盖全社会为目标的医保体系建设开始逐次推进。获批跻身全国首批城镇居民基本医疗保险试点城市后，成都2008年3月各类医疗保险参保人数近1100万，覆盖了户籍人数的98%。

　　同样参加了座谈会的成都市医保局副局长徐洪高告诉记者，2008年，成都将出台新的医保办法，用城镇职工基本医疗保险制度、城乡居民基本医疗保险制度覆盖所有人群。但从成都的实践来看，医疗服务机构和医疗保险机构相互监督制约的机制还需要进一步完善。

　　曾益新说，目前保险机构对医院单据的检查还很笼统，而在国外，这些工作都是保险机构聘请专业人士对所有单据逐一核查的。