作者 王秀强

　　全国政协常委、农工党上海市委主委蔡威：可以探索让公立医院进地方国资委

　　“公立医院改革是医改的核心，也是医改的深水区。如果公立医院改革不见成效，整个医改都有可能功亏一篑。公立医院改革的核心是回归公益性。” 全国政协常委、农工党上海市委主委蔡威在接受本报记者专访时说。

　　公立医院发展至今，公益性逐渐淡化。公立医院改革本身是一种回归，同时也是制度创新。在改革过程中，公立医院面临法规缺失、多头管理、医疗环境恶化等难题。

　　公立医院的困惑

　　《21世纪》：公立医院改革方向是回归公益性，目前公立医院公益性难点表现在何处？

　　蔡威：难点是国家投入不足，加上前些年鼓励创收、收入归己、自行支配的运营机制，使医疗服务和药品收入成为公立医院主要来源。公立医院普遍存在“三低两不足”问题，即服务质量低下、管理水平低下、运行效率低下，竞争力不足、保障力不足。

　　《21世纪》：对于公立医院而言，至今存在一些困惑。例如，公立医院应该如何定位？公立医院基本设施和服务执行什么标准？公立医院应该给患者提供怎样的服务？这些问题似乎没有明确界定。

　　蔡威：是这样的。对此，政府必须给一个明确说法，并制定相应的量化标准。这些关键问题不界定清楚，一切具体操作都不过是纸上谈兵。国家应尽快制定通过《公共卫生法》，依法明确公立医院的地位、任务和作用，明确公立医院的权利和义务。

　　成立国有医院管理局

　　《21世纪》：在现行的管理体制下，公立医院的监管、举办涉及多个部门，成为改革障碍。公立医院应该打造什么样的管理格局？

　　蔡威：卫生、药监、物价、财政、教育等多部门有管理责任。由于管理职权分散在多个部门，且权责不清，使管理成本增加，存在政府职能缺位。

　　建议各地设立一个由省、市长牵头、由相关政府部门参加的公立医院改革领导协调机构，全面推进公立医院改革试点工作。

　　同时，考虑到管理的有效性和权威性，建议各地在总结以往经验和不足的基础上，进一步推行管办分离，成立一个隶属于各地各级国资委、类似国有医院管理局的机构，以统一强化对公立医院经营机制、服务质量及分配机制和资源配置等的调整、考评和整合。

　　《21世纪》：《2011年公立医院改革试点工作安排》称，将以“官办分开、政事分开”为核心，开展公立医院体制改革试点。其中，完善法人治理模式是重要要求。对此，有何建议？

　　蔡威：完善公立医院法人治理结构，关键要做到三权分立，其核心是“管办分开”。公立医院的院长，应由以国资委为主导的医院管理委员会产生。同时设立主要由医院党、工、团和员工代表组成的监督机构，履行监督保障职能。医院由院长领导，授权对所拥有的产权进行运作。

　　尤其需要强调的是，各地在推进公立医院改革的过程中，要优先考虑培养和造就一支职业化的院长队伍。

　　探索高薪养医

　　《21世纪》：众所周知，公立医院拿回扣、收红包的现象突出。其间接反映出医疗执业的社会环境。在医务人员管理上，有无创新的空间？

　　蔡威：可以探索高薪养医模式。建议各地鼓励试点公立医院大胆探索，既可以参照公务员酬薪制度，提高医务人员平均薪酬水平，也可以探索借鉴银行、律师等高收入行业的酬薪制度，使医务人员的收入与其劳动价值相称。

　　《21世纪》：目前，国内存在医疗投入倾向于公立医院，非公立医院医疗资源缺乏。是否有必要考虑重新调整公立与非公立的比例关系？

　　蔡威：有必要适度降低公立医疗机构比重。一些地方需要重新审视各自的卫生事业发展规划，充分利用和优化配置现有医疗资源，形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局。

　　建议各地有关部门着实解决医疗资源重心偏上的问题，使卫生资源投入重心转向农村、基层与社区。同时，对转制、转型的公立医院，各级政府和医疗卫生行政部门要切实转变职能，积极稳妥地做好人员分流安置工作，使医疗市场健康、规范、有序发展。