南方网讯（全媒体记者/朱晓枫 摄影/张梓望 通讯员/郝黎 张玲玲 靳婷）杂交手术“补心”，你听说过吗？23日，记者从广东省人民医院获悉，该院心研所近期完成3D胸腔镜辅助下介入治疗二尖瓣瓣周漏，据主刀医生介绍，该手术为世界首例。
瓣周漏发生率最高约12.6%
患者罗先生来自珠海，20年前，他因为心脏病做了二尖瓣机械瓣置换术。近期，他常常咳嗽、气促，广东省人民医院心研所门诊心脏超声提示，罗先生出现人工机械瓣重度瓣周漏，左室功能减退。
广东省人民医院心内科张曹进主任介绍，二尖瓣置换术是当前常见的心脏外科手术之一，但因多种因素影响，据国外文献报道，瓣周漏的发生率约3～12.6%。较大瓣周漏或者不规则型多孔瓣周漏可能引发心力衰竭、溶血、感染性心内膜炎等症状。“二尖瓣就像一道门，瓣周漏就像门框坏了，需要修补。”
瓣周漏如何治疗？小或中型瓣周漏的早期治疗可以采取药物，但患者一旦有明确相关临床症状，并且心脏超声明确诊断瓣周漏，则需要手术治疗。
“传统的开胸手术，需建立体外循环，风险和并发症概率都比第一次开胸手术明显增加；若是采取介入治疗，导丝需要沿着血管‘绕弯’才能进入心脏，患者需暴露在X光中的时间也较长，辐射量增大。”张曹进说。
内外科“杂交”出血少、风险小
此时，罗先生的心功能已降低，还合并泌尿系统疾患，常规的介入手术或开胸再次换瓣手术都不是最佳治疗方案。怎么办？心外科成人一区主任、心脏微创外科的带头人郭惠明和心内科张曹进主任经过反复研究，决定对其进行胸腔镜辅助下介入治疗二尖瓣瓣周漏。
“心脏杂交手术，又称复合手术，是把原本对心脏病‘分而治之’的心外科开胸手术与心内科介入治疗和影像学诊断等集纳起来，同时实施，以求取得1＋1＞2的效果。”郭惠明说。
手术如何进行？手术前，医生先通过彩超等影像技术确定瓣周漏具体方位。手术时，郭惠明在病人胸口开出三个“小洞”，最大的直径仅约3厘米。他在切口插入腔镜，精确穿刺左房置入导管。
心外科把“桥梁”搭好后，心内科的张曹进在超声及透视指引下，将导丝通过瓣周漏进入左室，成功释放封堵器。与原有介入治疗约2小时的X线透视时间相比，这个手术X光不足10分钟，大大降低了电离辐射的风险。手术全程，患者不需搭建体外循环，心脏不停跳。
“3D胸腔镜辅助下介入治疗二尖瓣瓣周漏，这是世界上首例。”张曹进介绍，这是广东省人民医院心内科、心外科医生合作一起创造的新技术，文献检索发现，这项技术在世界上以往没有任何国家运用过。
手术尤其适用于瓣周漏患者
“有了外科医生胸腔镜的引导，介入医生就仿佛有了引路的‘明灯’。原本需从股动脉‘绕路穿门’的导丝，现在能通过外科的‘墙壁打孔’精确到达，手术更直观，提高了成功率。微创手术也减少了并发症的可能。”张曹进说。
郭惠明介绍，省医心脏微创技术起步较早，发展成熟，2016年心脏微创手术643例，占心外科手术总量的三分之一。现在与心脏介入团队“强强联手”，运用先进的杂交手术室，通过胸腔镜和介入结合治疗瓣周漏，让瓣膜置换后瓣周漏的患者治疗有了第三条“路”可走。
手术时间多长？适合怎样的患者？郭惠明说，手术时长约2小时，尤其适用于主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换术后出现的瓣周漏患者。未来，心脏杂交手术可能会有更广泛的运用。
