各科医生“交替穿插”围着病人转

　　在上海市胸科医院新病房大楼4楼的“肺部肿瘤临床医学中心”，现在收治有98名癌症病人。然而关于病人们或先手术或先放疗或先化疗等等的治疗方案，则是由管理这个病区的6名外科医生、12名内科医生“共同”讨论决定，并“交替”负责实施的。就是说，传统的“内科病房”和“外科病房”设置，在这里已经被彻底地“打通”了。这种以“单一病种”进行病区划分的做法，即便在同行医生眼中，也绝对称得上是一件新鲜事儿。

　　病人没有换过病房

　　安徽来沪求治的张先生本人是一名退休医生。可是，“隔行如隔山”呀，晚期纵膈肿瘤伴广泛性淋巴转移究竟该怎么治疗，他自己没谱，这家医院各个专科也各有各的设计。“不管了，就全权交给你们了！”65岁的张先生对陆舜教授说这话的意思，除了信任胸科医院的一流技术外，更多地表达了绝大多数病人对选择治疗方案时的一份无奈与期待。“你想想，任何一名普通病人，谁都希望同时听听内科医生的判断，再听听外科医生的意见。可谁有能耐将‘先介入后化疗’或者‘先放疗后开刀’等等放在一起自己再作比较呢？！哪个科的医生又能将我们一管到底呢？！”

　　以张老先生的病况，直接进胸肯定是“切”不干净的。住进4楼病房后，“中心”专家讨论的一致意见是：先做局部同步放疗＋化疗，在某一合适的“时间窗”再行手术。因为放化疗时间一旦太短，肿瘤组织有水肿，预后不好；若时间过长，纤维化则会造成大出血。

　　20天的放疗、化疗后，纵膈肿瘤“缩小”了80%。休息3周后再收进来，顺利接受手术切除。CT复查，相当满意。而这一切的一切，包括多科医生的“交叉穿插”，包括该何时入院出院，都是“医生围着病人转”。张老先生甚至没有换过一间病房。

　　多学科联合查房

　　记者去采访时，刚好是周一下午“肺部肿瘤临床医学中心”例行的学科讨论会。

　　每一位住进这里的肺部肿瘤患者，都会在门诊时完成各项常规检查。明确诊断的，入院3天内便可开始化疗或手术；诊断不明者，也会力争在7至10天内给出“鉴别”意见。所有的治疗方案，全都由内科、外科医生共同参与制定。“最后拍板”就在周一的讨论会，“最后评审”就是著名肺内科专家廖美琳教授和著名胸外科专家周允中教授。两名“首席专家”负责每周至少一次的多学科联合查房。

　　肺部肿瘤的“一门式”诊疗起步刚4个月，新组建的医疗团队会有一个磨合过程。不过，以中青年为主的医生们对新生事物表示出了十足的信心。比如“周一讨论会”，不管手头有无疑难病例的，全都不请自到。“我们对‘专业’的了解其实相对狭窄，我就很有兴趣听听别人有什么新招。取长补短，对病人就肯定1＋1>2啦！”罗清泉教授坦言，他带领的一个外科组被“混编”后，手术数量超了“指标”近一倍。

　　得益最大是病人

　　院长冯运教授说他“看好”这种尝试，因为“医生围着病人转”，最大的得益者就是病人。

　　胸科医院目前每年收治的肺癌病人数居全市第一，非小细胞肺癌患者1年生存率居全市第一。“综合内、外科优势，打造具有国际水准的规范的肺癌专业化队伍，就有可能为每一位患者提供个体化的诊疗方案，从而进一步提高生存水平。”

　　最有说服力的当然还是统计数据。近两个月来，“肺部肿瘤临床医学中心”患者平均住院天数为20.69天至22.18天，平均费用为2.05万元至2.13万元，均较“分科单干”时有明显下降。本报首席记者施捷