农村医疗现状透视：农村医改破冰前行

　　新闻纵横:农村医疗现状透视（一）救人英雄的求医路

　　新闻纵横：农村医疗现状透视（二） 尴尬的乡村卫生机构

　　新闻纵横：农村医疗现状透视（三） "氟魔"笼罩的村庄

　　中广网北京12月20日消息（记者丁晓兵、刘天思）目前，在我国广大的农村地区，绝大多数农民由于缺乏行之有效的医疗保障，生了病不去就医，生了大病无钱就医的现象普遍存在。而距离农民最近的乡村两级卫生机构大多数面临生存困境，无法为农民提供正常医疗服务。寻找出一条适合中国国情的农村医疗改革道路，破解农民看病难的问题，成为社会各界的共同愿望。

　　第五篇农村医改：破冰前行

　　农民的愿望

　　“现在农村有两件事是干不起的，一个是上学一个就是看病，尤其是大病。我们农村有很多家里比较穷的，生了也不算小的病，常年花钱，非常需要政府帮助解决一些医疗费。再一个就是农村非常需要一些先进的医疗设备和医疗药品。如果能象城里人一样有医疗保险就更好了。”

　　上面的话是河北衡水农民崔瑞朝在接受记者采访时说的。当记者在采访时就农村

　　卫生部的声音

　　事实上，针对农民看病难、看病贵这一当前农村社会发展中迫切需要解决的问题，我国政府和相关职能部门也一直十分关注，并且努力寻求从制度上解决这一问题的办法。卫生部农村卫生管理司合作医疗处傅卫处长在接受《新闻纵横》记者采访时说：

　　“从制度层面来说，现在开展的合作医疗试点，为在新形势下建立农民的基本医疗保障制度探索出了一些新的路子，也建立起了合作医疗的初步运行机制和制度框架。从各地试点工作来看，在组织管理、筹资机制，基金管理、补偿报销的方式，还有农民如何参与监督方面都进行了一些积极的探索，取得了一些宝贵的经验，为今后进一步推广试点打下了好的基础。”

　　其实，农村合作医疗不是什么新概念，始于上世纪五六十年代的这项制度曾经让无数中国农民受益。但因资金匮乏、保障能力弱化等原因，如今在我国多数地方，这一旧的制度体系已经半途而废。

　　而目前正在我国各地如火如荼开展的是一项被称为“新型农村合作医疗”的制度。2003年，从我国开始推行这一制度试点开始，这项被誉为解决9亿农民看病难的阳光政策就被全社会寄予了很高的期望。

　　相关背景

　　2003年1月国务院办公厅转发的卫生部、财政部和农业部《关于建立新型农村合作医疗制度意见》指出，新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度；新型农村合作医疗制度一般以县市为单位进行统筹，实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。农民个人每年的缴费标准不低于10元，地方财政年资助不低于人均10元；中央财政向中西部地区农村参保农民每年补贴10元。农村合作医疗基金主要补助参加合作医疗农民的大额医疗费用或住院医疗费用。

　　进展与困难

　　新型农村合作医疗试点工作已经进行两年了，在各地的进展情况如何呢，卫生部农村卫生管理司合作医疗处傅卫处长介绍说：

　　“到今年第三季度，全国开展合作医疗试点的县市区已经有671个，占到全国县市区总数的23.5%；覆盖的农业人口达到了2.33亿，占到全国农业人口的26.3%；全国的合作医疗一共补偿的人数达到了1.59亿人次，支出金额63.25亿。应该说试点工作取得了比较积极的实效，在减轻农民医疗负担，缓解农民因病致贫、因病返贫的压力方面有一定的效果。同时农民看病就医的比例也有所提高。”

　　然而，新型农村合作医疗试点在运行的过程中，同样还存在一些问题。中国人民大学人口与社会学院教授洪大用分析认为，由于筹资水平不高，导致农民的受益程度也不是太高。洪大用认为，在筹资水平难以大幅度提高的情况下，有限的资金应当用在刀刃上，通过相应的制度设计，保证那些最贫困的人，最需要救助的人，最有可能因为大病陷入贫困的人口，能够得到有效的救助。在提供全民医疗不可能的情况下，优先考虑弱势人群或者高风险人群。

　　下一步怎么走

　　中国人民大学人口与社会学院教授洪大用表示：“政府应当优先建立以预防为主的农村医疗卫生体系。为农民建立健康档案，通过日常的体检，能够让小病在变成大病之前得到更加及时有效的救治，而这种支出会大大低于大病治疗的支出。对于大病，可以按国家或省一级建立医疗救助基金，按照需求进行救助。同时可以通过商业保险来完善医疗救助，总之动员更多的社会资源参与到农村医疗保障体系的建设和完善中去。”

　　对于现在正在试点的新型农村合作医疗（新农合），洪大用认为，应当通过好的制度设计，比如恰当的起付线金额和合适的报销比例，让参与新农合的人都能受益。还应当倾听农民的声音，因为解决农民看病难问题的根本路子在农民那里。

　　北京大学公共卫生管理学系教授宋文志则强调，推进新型农村合作医疗应当保障农民参加管理和监督的权利，这样才能保护农民的积极性，使合作医疗保持活力：“合作医疗要认真总结经验，尤其是要加强监督管理，让农民参与到农村合作医疗经费的使用的监督管理里面去，这才能把所有的事情都办好。要不断地完善农村的医疗卫生机构；要尽快采取必要措施提高农村的医疗卫生技术水平，同时要加强农村的药品管理，使得农村能够真正用上低廉、有效、能解决问题的药品。”

　　卫生部农村卫生管理司合作医疗处傅卫处长表示，下一步卫生部要进一步从制度上深化改革，从而提高对新型农村合作医疗的管理水平：“我们在推进合作医疗制度建立的同时，我们也要进一步完善与这个制度的配套措施，解决好农村贫困家庭的医疗救助和合作医疗的衔接，同时也要加快农村医疗服务体系的建设，加强基础设施的建设，加强人员的培训和水平的提高，提高农村基层的医疗服务水平，满足参加合作医疗的农民对医疗服务的需求。同时也要进一步加强农村药品的供应以及流通渠道的建设和规范，通过这样一些综合的配套的措施来保证农民能获得比较好的医疗服务，也使合作医疗更好地发挥作用。”

　　相关背景

　　中央决定，从明年起，将新型农村合作医疗试点的覆盖面由今年的占全国23.5％扩大到40％。到2007年覆盖面要达到60%，争取2008年，在全国基本推行新型农村合作医疗制度。中央明确要求：各地要统筹规划，优先安排具备条件的贫困县市区开展试点；东部地区可进一步加快步伐，有条件的可积极进行建立社会医疗保障制度或开展商业医疗保险的探索。从2006年起，中央财政对中西部地区参加合作医疗农民的补助提高到20元，地方财政也相应提高补助标准，同时将中西部农业人口占多数的市辖区和东部部分省份困难地区的县（市）纳入中央财政补助范围。地方财政要相应增加补助。不提高农民的缴费标准，不增加农民负担。要确保资金及时到位，并将增加的财政补贴主要用于大病统筹，最大程度地用到农民身上。

　　期待总理梦想变成现实

　　农村医疗卫生问题已经远远超出了问题本身。解决农民看病难，不仅仅是尊重农民起码的生存权，更是建设公平、公正的和谐社会的必然要求。国务院总理温家宝曾经深情地说：“我有一个梦想，就是让每一个中国公民不会因为没钱看病而发愁。”这句朴素的话，饱含了总理胸怀人民疾苦的感人情怀。可是，这样的梦想到什么时候才能实现呢？什么时候我们的农民不再因没钱看病而发愁呢？

　　2005年对于中国农村医疗体制改革来说，依旧是不寻常的一年，观念的碰撞，新旧体制的交锋都显得异常激烈。但可喜的是，新型农村合作医疗制度的种种创新和尝试，让我们看到了破解中国农村医疗难题的希望，如今坚冰已经被打破，我们正走在变革路上，我们有理由相信，在未来的几年中，通过努力，我们就能够逐步建立起一个既有效率又有公平的和谐发展社会，到那时，农民们将不再为看病发愁，总理的“梦想”也将成为现实。